刘端祺(中国抗癌协会副秘书长，北京军区总医院肿瘤科主任)

　　史书载，扁鹊一家三兄弟都行医。他对魏王说过：长兄医术最高，能防范疫病；二哥医术次之，能治初起之疾；而自己居末位，只能治疗病笃之病。作为当时的医学大家，扁鹊的这番话应当不完全是自谦之词。

　　可惜的是，扁鹊的这种“上医治未病”的思想可能在当时就未被接受，否则，为什么历史上留名的只有扁鹊，而没有他的两位兄长呢。本来嘛，“药到病除，起死回生”这才是“眼见为实”的真功夫。当今，医生得把切下来的瘤子拿给别人(病人、家属、领导、媒体……)看，至少得拿CT/MR/PET-CT证明一下，病灶确实小了、没了，出现“立竿见影”的社会效益和经济效益，这才能证明自己的存在和技术的高超。至于需要好多年才能证明的预防工作的成效，发病率的下降；不显山露水、没有多少惊心动魄场面的早期病变的切除；花不了多少钱的疫苗注射和预防用药……别说局外人不承认，就是医生自己都感觉“不过瘾”。

　　还有肿瘤晚期病人的临终缓和姑息治疗，更为业内多数人所轻视，没有进入医生们的“法眼”，认为这些是既无技术含量，又没有治疗价值的分外之事。

　　所以，我国的肿瘤防治就出现不合理的“枣核”形局面：两头“尖”——轻预防,轻晚期临终关怀；中间臃肿——为数不多的肿瘤专科医生的精力和资金投入的主要服务对象，多数是送上门的住院患者，而且是生存期有限的中晚期患者。

　　当前有些地方正在实行的一些改革措施有望改变这一局面：

　　其一，由政府和医保资金购买服务，在一定区域、一定人口范围确定肿瘤(当然，也可以包括其它疾病)发病率的下降和早期发现率的提高，引导医生的精力和有限的资金都投入到疾病的预防；其二，建立不同级别医院的肿瘤防治联合体，实行双向转诊和岗位互换，既提高从事缓和姑息治疗医生的技术水平和社会的关注尊重和认可，又使晚期肿瘤患者得到正确有效的治疗。

　　这两项举措如能制度化、常态化，相信在不久的将来，我国肿瘤治疗防治工作必将变主动为被动，变枣核为哑铃——肿瘤工作的预防将逐渐发展,对晚期患者将逐渐关注，而肿瘤患者的发病率将逐渐下降。