北京肿瘤医院 季加孚

　　胃肉瘤：胃肉瘤临床不多见，术前确诊率低。平滑肌肉瘤最常见，其他如神经源性肉瘤或脂肪肉瘤等均少见。肿瘤非上皮来源，早期症状不明显，上消化道出血和上腹部肿块为临床上最常见症状，多为患者首诊原因，部分患者因体检意外发现。肿块常为外生性，腔外生长，胃镜下活检常难以取得病理诊断，超声内镜及CT或MRI等检查有助于诊断。

　　肝脏肿瘤：肝脏恶性肿瘤以原发性肝癌多见。肿块多位于右上腹部或剑突下，质地中等、结节状，可伴有肝区疼痛、黄疸、肝硬化症状。肝细胞肝癌常有乙肝、肝硬化病史，70%患者出现AFP升高，超声或CT表现为富血供肿瘤，超声造影或CT增强扫描为“快进快出”特征性表现。而胆管细胞型肝癌多无乙肝肝硬化病史，常为缺乏血供肿瘤，可见扩张胆管，CT增强扫描表现为“慢进慢出”，AFP多不升高，CEA、CA19-9可升高。

　　胆囊炎症或肿瘤：肿块或肿大胆囊位于右上腹，随呼吸上下移动，张力大，有压痛。伴有发热、寒战、持续性疼痛、莫氏征阳性，多因胆囊炎症所致。胆囊癌晚期出现黄疸、消化不良。超声、CT或MRI等检查有助于诊断。

　　胰腺肿块：肿块部位深，位于腹膜后，活动度小，体型壮实者多难以触及肿块。肿块可呈实性，也可为囊性或囊实性。伴有无痛性、进行性黄疸，多为胰头肿瘤。以腰背痛、进行性消瘦、乏力为主要表现者多为胰体或胰尾肿瘤。胰腺癌70%患者可伴有CA19-9升高。有胰腺炎或外伤史，病史长，伴有消化道受压迫症状，多为胰腺假性囊肿。上腹部CT、MRI/MRCP检查有助与鉴别诊断。