首都医科大学肺癌诊疗中心 支修益

　　肺是人体呼吸系统的主要组成部分，是吸入氧气、排出二氧化碳，维持人体正常新陈代谢的重要器官。肺位于胸腔内心脏的两侧，分为左肺和右肺。其中左肺分为上下两个肺叶，右肺分为上中下三个肺叶，肺具有柔软的、海绵样的构造，随着呼吸运动肺可以进行收缩和舒张。每个肺叶都由被称为支气管的管道于气管相通。随着不断分枝，支气管逐渐变细，我们称之为支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸细支气管和肺泡管等，支气管最末端的分支呈囊状，称为肺泡。我们的肺内有将近3亿个肺泡。肺泡管、肺泡都有毛细血管围绕，这是人体和外界进行氧气和二氧化碳交换的场所，氧气经过肺泡壁，被血液吸收，运送到身体的各个部位，人体产生的二氧化碳和其他废气由血液运输的肺内，通过肺泡壁进入肺泡，最终随呼吸被排出体外。成人肺泡的总面积达80～100平方米，平时有一部分肺泡处于关闭状态，在剧烈活动时全部肺泡都参与气体交换。

　　正常人的肺呈润红色，而吸烟者因大量的焦油烟毒残留在体内，他们的肺呈现出不同颜色，即我们所说的“五彩肺”。随着吸烟时间的延长，肺的颜色逐渐加深，即使停止吸烟，肺部的颜色也不会恢复。下面列举一些吸烟者肺的图片来警示大家。

　　肺癌是指起源于支气管上皮或肺泡上皮的癌，医学上称为原发性支气管肺癌。肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，肺组织内支气管上皮细胞或肺泡上皮细胞在各种致癌因素作用下恶变为癌细胞，癌细胞失去控制的不断增长、繁殖，体积逐渐扩大形成为实体肿瘤。根据发生的部位肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，前者大多数发生在气管、左右总支气管、肺叶支气管和肺段支气管腔内，向肺周围以及中央生长；周围型肺癌则发生于肺泡组织，沿细支气管壁和肺组织向其它部位蔓延。除在肺内不断侵润增长外，癌细胞还可以进入淋巴管，转移至淋巴结；进入毛细血管，随血液循环转移至全身各处，比如腹腔器官肝脏、骨骼和头颅等器官。

　　肺癌现在是我国发病率上升最快的恶性肿瘤。2004年北京人的肺癌发病率为71／10万，而在8年前这一数字还是49／10万。也就是说，北京人的肺癌发病率8年时间增长了近一倍。而肺癌的死亡率在恶性肿瘤中也是遥遥领先，每4名男性恶性肿瘤患者中就有一位是肺癌病人，每5名女性恶性肿瘤患者中就有一位是肺癌病人，在过去的30年中我国的肺癌死亡率增加了近5倍。

　　我国吸烟人口数量的逐年增加被认为肺癌高发病率和高死亡率的主要原因。统计显示，北京市成年男性的吸烟率为58.6%，女性为5.7%。如果中国目前的吸烟状况不变，那么，现在29岁以内的男性到2050年，将有近1亿人在中年或老年时因吸烟而死亡。女性死亡人数也将达到数百万。近年来，青少年吸烟有增加的趋势，只要烟草生产和销售是合法的，就会有人吸烟，无毒香烟是不存在的。

　　吸烟已经被公认为是肺癌的首位原因。而且证明与吸烟开始年龄、吸烟年数、每天吸烟支数、烟的种类均有相加关系。长期大量吸烟者患肺癌的机率是不吸烟者的10～20倍。开始吸烟的年龄越轻，肺癌的发生率越高。一个每天吸15至20支香烟的人，其易患肺癌的机率比不吸烟者大14倍。在我国，吸烟是男性肺癌的主要危险因素，香烟消耗量的增加是男性肺癌上升趋势的重要原因，我们现在肺癌发病的迅速上升，可能正反映70年代后我国香烟消费的迅速上升。据统计我国人均香烟消费量已居世界首位，而且是世界上仅有的六个人均烟消费量仍持续上升的国家之一。如这种趋势继续不变，则肺癌的上升趋势将会持续到2030年后。到那时我国有可能成为世界上肺癌发病率最高的国家。

　　在我国，女性肺癌与吸烟关系不如男性吸烟者密切，吸烟只能解释肺癌病因的24-35%。已证实女性肺鳞癌和小细胞肺癌的发生与吸烟关系非常密切，但女性肺腺癌与吸烟关系较弱。近年来随着女性肺癌特别是肺腺癌发病比例的上升，可能提示环境危险因素特性有了新的变化，如室外大气污染和环境污染因素，或同低焦油香烟、二手烟和三手眼、厨房油烟污染、房屋装修装饰材料等室内空气污染和小环境污染有关。

　　吸烟人群中易罹患肺癌者与下列因素有关：

　　⒈烟龄20年以上；

　　⒉20岁以下开始吸烟；

　　⒊每天吸烟20支以上；

　　⒋戒烟时间少于15年；

　　⒌每口吸进的烟量多，且大部分吸入肺部(肺吸烟者)；

　　⒍吸烟总量=(每日吸烟支数×吸烟年数)／20，以包年为单位综合考虑了每日吸烟量和吸烟持续时间对肺癌的影响。吸烟总量为20包年以上者；

　　7.有慢性支气管炎而且又长期吸烟；

　　8.长期暴露于室内二手烟环境。

　　目前吸烟的青少年，其致肺癌的危害性要在若干年以后才能显示出来，研究证实发育时期的青少年的肺组织对致癌物质更敏感，今后发生肺癌的危险性更大。