骨软组织肿瘤

　　主要误区：脊柱脊髓肿瘤别当成椎间盘突出

　　误区比例：50%

　　指导专家：李先安

　　典型案例：

　　2014年春节来临前夕，来自湖南湘西永顺大山深处的患者刘山，正在与肿瘤医院的医护人员道别，高兴的回家准备过年。4个月前身强体壮的汉子在无明显诱因出现双下肢乏力、足底麻木等症状，在当地医院多次就医，考虑为腰椎盘突出，予止痛、理疗等处理症状无明显好转，当时未引起注意，后来症状逐渐加重。

　　于是，患者到省城某大医院就诊，经多项检查后考虑为骶骨脊索瘤，同时认为有肺部转移。医师建议仅予以对症保守治疗，并告知家属尽量满足患者的吃、喝、行等方面的要求，即间接地判了患者的“死刑”。

　　患者不甘心就此放弃，遂来我院就诊。骨软组织科副主任、主任医师、李先安博士接诊后，详细的询问病史、仔细地检查患者，并结合系列的相关影像学检查，初步考虑为骶骨恶性肿瘤，并排除了肺部转移肿瘤，并为患者制定了详细的治疗方案。于于2013.11.27在全麻下成功地实施了骶骨手术，术后病检考虑骶骨浆细胞瘤。请淋巴血液内科医师会诊后，予以骶尾骨局部调强放疗，在完成规定的4次后康复出院。目前患者恢复良好，又可以重新开始正常生活工作。

　　专家建议：

　　脊柱脊髓肿瘤并不多见，原发性脊髓肿瘤的发病率为2.5/10万。而椎间盘突出则在临床上非常多见，其发病率为15.2-30%。两者早期多表现为根性痛(及出现双下肢的疼痛、麻木等)，容易出现误诊、漏诊。如脊柱、脊髓肿瘤合并腰椎间盘突出症，其早期诊断更为困难。

　　目前误诊、漏诊原因主要有以下几点:①脊髓肿瘤早期多表现为根性刺激症状，其疼痛的部位，程度及性质，类似腰椎间盘突出症的症状，且满足于椎间盘突出的诊断，未对脊髓或神经根压迫症状予以仔细分析。②脊髓圆锥部的肿瘤多以括约肌功能障碍(大小便异常)为首发症状。但中央型的腰椎间盘突出症也可合并括约肌功能障碍。③脊髓肿瘤以良性居多，生长缓慢，以运动障碍起病者，多较长时间表现为肢体无力，常不被人重视，而合并腰椎间盘突出症，易被疼痛掩盖，当出现运动障碍或术后疗效不佳方想到脊髓肿瘤。④过分依赖CT等检查,未认真分析患者病史。

　　提高早期诊断率，防止脊髓及神经根长时间受压可引起神经组织变性，进而发展成不可逆损害,即使行肿瘤摘除术,亦难以恢复脊髓和神经的功能。因而早期诊断与治疗对本病的预后十分重要。要做到早期诊断的关键在于充分认识本病的早期现,并应反复询问和细致地进行体格检查，不放过任何可疑征象，一旦可疑本病应及早进行必要的理学检查。