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骨软组织肿瘤防治误区案例解读
2014-04-08 11:32  稿源:湖南省肿瘤医院

  骨软组织肿瘤

  主要误区:脊柱脊髓肿瘤别当成椎间盘突出

  误区比例:50%

  指导专家:李先安

  典型案例:

  2014年春节来临前夕,来自湖南湘西永顺大山深处的患者刘山,正在与肿瘤医院的医护人员道别,高兴的回家准备过年。4个月前身强体壮的汉子在无明显诱因出现双下肢乏力、足底麻木等症状,在当地医院多次就医,考虑为腰椎盘突出,予止痛、理疗等处理症状无明显好转,当时未引起注意,后来症状逐渐加重。

  于是,患者到省城某大医院就诊,经多项检查后考虑为骶骨脊索瘤,同时认为有肺部转移。医师建议仅予以对症保守治疗,并告知家属尽量满足患者的吃、喝、行等方面的要求,即间接地判了患者的“死刑”。

  患者不甘心就此放弃,遂来我院就诊。骨软组织科副主任、主任医师、李先安博士接诊后,详细的询问病史、仔细地检查患者,并结合系列的相关影像学检查,初步考虑为骶骨恶性肿瘤,并排除了肺部转移肿瘤,并为患者制定了详细的治疗方案。于于2013.11.27在全麻下成功地实施了骶骨手术,术后病检考虑骶骨浆细胞瘤。请淋巴血液内科医师会诊后,予以骶尾骨局部调强放疗,在完成规定的4次后康复出院。目前患者恢复良好,又可以重新开始正常生活工作。

  专家建议:

  脊柱脊髓肿瘤并不多见,原发性脊髓肿瘤的发病率为2.5/10万。而椎间盘突出则在临床上非常多见,其发病率为15.2-30%。两者早期多表现为根性痛(及出现双下肢的疼痛、麻木等),容易出现误诊、漏诊。如脊柱、脊髓肿瘤合并腰椎间盘突出症,其早期诊断更为困难。

  目前误诊、漏诊原因主要有以下几点:①脊髓肿瘤早期多表现为根性刺激症状,其疼痛的部位,程度及性质,类似腰椎间盘突出症的症状,且满足于椎间盘突出的诊断,未对脊髓或神经根压迫症状予以仔细分析。②脊髓圆锥部的肿瘤多以括约肌功能障碍(大小便异常)为首发症状。但中央型的腰椎间盘突出症也可合并括约肌功能障碍。③脊髓肿瘤以良性居多,生长缓慢,以运动障碍起病者,多较长时间表现为肢体无力,常不被人重视,而合并腰椎间盘突出症,易被疼痛掩盖,当出现运动障碍或术后疗效不佳方想到脊髓肿瘤。④过分依赖CT等检查,未认真分析患者病史。

  提高早期诊断率,防止脊髓及神经根长时间受压可引起神经组织变性,进而发展成不可逆损害,即使行肿瘤摘除术,亦难以恢复脊髓和神经的功能。因而早期诊断与治疗对本病的预后十分重要。要做到早期诊断的关键在于充分认识本病的早期现,并应反复询问和细致地进行体格检查,不放过任何可疑征象,一旦可疑本病应及早进行必要的理学检查。

 

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