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健康有约:天津市肿瘤医院院长王平教授谈肿瘤的放射治疗
2013-06-03 03:42  稿源: 《健康有约》

 主持人:各位网友大家好,这里是央视网《健康有约》,我是主持人常婷。今天我们演播室当中非常荣幸请到了天津市肿瘤医院的王平院长,您好,王院长。

    王平:主持人好,各位网友朋友大家好。

    主持人:我们知道,放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,首先请您给大家介绍一下什么是放射治疗?

    王平:可能各位网友对放射治疗不是很了解,听到放射治疗之后可能有些人会有一些恐惧,实际上,放射治疗是肿瘤治疗非常重要的手段之一。从德国科学家伦琴发现射线以后,居里夫人发现镭具有放射性以后,放射治疗就开始了。经过一百多年的发展,放射治疗有了很快的、迅速的发展,放射治疗的原理就是通过高能的射线,进入到人体,针对肿瘤细胞,它可以作用到肿瘤细胞的DNA双螺旋结构上可以杀灭肿瘤,所以说,放射治疗是通过射线来治疗肿瘤。

    主持人:大家也知道,说到治疗恶性肿瘤,就是放疗、化疗还有手术治疗,这三大治疗方式最常用的,也是最重要的治疗方式,您给大家介绍一下放射治疗在肿瘤治疗中拥有怎样的地位?

    王平:放射治疗在肿瘤治疗当中,应该说具有举足轻重的作用。我们知道很多肿瘤在治疗过程当中都需要放射治疗的介入,那么我们统计了一下,大概有60%到70%的肿瘤在整个的肿瘤治疗过程当中需要放射治疗介入,那么放射治疗在肿瘤治疗过程当中有很大的贡献,那么在所有治疗治愈肿瘤当中可能有40%以上的这种贡献率是由放射治疗提供的,所以它还是和外科手术和化疗并称为肿瘤三大治疗手段。

    主持人:您给大家介绍一下放射治疗有哪些类型?

    王平:放射治疗根据它的几种分类方式不同,可以有这样的分类方法。比如说,根据治疗目的可以分为根治性放疗,还是姑息性放疗;根据放射治疗的方式分为外照射、近距离治疗以及组织间治疗,还有一些核素治疗和粒子植入治疗等等都属于放射治疗范畴。如果从治疗实现的技术来分类,也有普通的外照射,那么有适形放疗,调强适形放疗,立体定向放疗以及伽玛刀、射波刀,以及立体断层的放疗等等。

    主持人:王院长,您刚才介绍放射治疗有这么多种类型,而且治疗效果这么好,放射治疗是不是适合所有的肿瘤患者?还是说有哪些癌种特别适合放射治疗?

    王平:放射治疗并不适合所有的肿瘤,我们可能也知道,有一些肿瘤放射治疗以后效果并不满意。有些肿瘤为什么它适合放疗呢,因为它肿瘤细胞对放射线比较敏感,也有些肿瘤对射线是中度敏感的,还有些肿瘤对射线是抗拒的,对射线敏感的这些肿瘤就适合做放疗,比如像恶性淋巴瘤、生殖系统肿瘤,还有像鼻咽癌、宫颈癌,还有像早期的喉癌等等,这些肿瘤通过放射治疗都能够彻底的治愈。也有一些肿瘤是中度敏感的,像乳腺癌、肺癌等等,需要和其他的治疗结合起来,还有些肿瘤对射线是抗拒的,这些肿瘤就不适合做放疗,比如像一些软组织的肉瘤,像骨肿瘤就很少做放射治疗。

    主持人:所以说可能对于射线比较敏感这些肿瘤是特别适合用放射治疗的,出来效果也是最好的。那么接下来我们也想聊一下,因为很多人提到恶性肿瘤想到外科手术,我们在治疗过程当中如何将外科手术和放射治疗相辅相成达到特别好的效果?

    王平:大家都知道,肿瘤治疗是一个综合治疗,需要多种的治疗手段,采取最佳的方案方式来进行治疗。那么放疗跟手术也是经常密切配合,有些肿瘤需要进行术前放疗,还有些肿瘤可以术中放疗,那么更多的可能是术后放疗。它有些指征,需要做放射治疗就应该做放射治疗,比如说术后有淋巴转移,肿瘤比较外侵的,切不干净的,这样的肿瘤都需要做术后放疗,放疗和其他的治疗手段是要配合、互相结合才能起到更好的效果。

    主持人:究竟在术前还是术后因人而异,根据肿瘤不同的情况来定。

    王平:根据肿瘤的分期,根据指南,我们做肿瘤治疗有指南,还有规范来进行。有些肿瘤手术直接做可能切不干净或者切不彻底,就需要术前进行放疗,使肿瘤缩小,让肿瘤降期再进行放疗,有很多肿瘤需要术后放疗,比如像乳腺癌手术和放疗结合可以做保乳手术,从美观上起到非常好的效果,那么就是局部切除,然后做切乳照射,避免了病人做根治性的全乳切除手术,从心理和美容上起到很好的效果。

    主持人:接下来提两个词,很多网友朋友不太熟悉,分子影像和核医学在放射治疗当中应用是怎么样的?

    王平:这方面发展很快,我们知道有一个最新设备叫做PET-CT,它就是分子影像的一个设备,放疗和影像结合是非常密切的,做放疗的医生都需要通过影像来判断肿瘤的大小、位置和周围重要器官的关系。另外就是常规的普通CT、磁共振,有时只能反映肿瘤本身形态学的一个改变一个情况。那么分子影像可以反映肿瘤内部的整个内部情况,因为虽然是一个肿瘤,并不是很均质的,可能有一部分恶性度高,有恶性度低的,有的肿瘤中间是乏氧的,周围是富氧的,有的血供也不一样,通过分子影像的方法我们可以更清楚的了解肿瘤内部的情况,根据肿瘤内部情况进行剂量调整,强度调整,可能治疗的效果更好了。

    主持人:那我们在治疗肿瘤患者时候经常会讲个体化治疗方案,那么究竟什么是个体化放疗请您给大家介绍一下?

    王平:是,肿瘤治疗逐渐向个体化治疗发展,放疗也是一样,应该向个体化方向发展,一方面我们知道同样的疾病,治疗手段可能是一样,最后效果可能是不同的,有的治疗效果预后好,有的可能失败,出现了远处转移,或者复发,那么肿瘤的个体化治疗,一方面是要根据每个病人的病情在这种规范常规范围之内进行调整,包括剂量的调整,包括放疗方式的调整,包括治疗过程当中可能肿瘤随着放疗过程当中会消退会缩小,应该按照肿瘤的变化来进行调整,而不应该从头开始到最后结束都是一个方案,那样就不是个体化治疗。

    主持人:个体化治疗能够更加因人而异,更加有针对性。

    王平:对,也可以通过一些手段来预测病人,到底可能是今后出现局部复发几率高,还是出现远处转移几率高,如果出现局部复发可能性高,针对局部更是重点。可能发生远处转移机会更多,应该做全身的治疗和局部治疗相结合起来。

    主持人:您也提到了在肿瘤治疗当中,我们有的可能是外科手术加上放疗,有的可能是放疗化疗要一起上。那么什么是同步放化疗,适合哪些癌症患者?

    王平:同步放化疗已经有很多年历史,过去都是先做化疗再做放疗再做化疗,这就夹心治疗,那么现在就是更多采用这种同步放化疗,也就是在给病人开始治疗时候,就是放疗和化疗同步进行。比如说肺癌,我们就是在第一周第一天开始放疗的时候,你也开始给他做化疗,然后每周的第一天都要做化疗,然后持续做放疗,这样放化疗同步,放化疗同步适合于肺癌、鼻咽癌还有肠癌等等,都做同步放化疗取得了很好的疗效,因为放疗化疗同步就是放疗化疗一种结合,然后互相是一种叠加的作用,而不是说相加的作用。那么化疗可能作用在肿瘤细胞不同分类周期,放疗是作用其他周期,这样就可以起到一个互相的叠加作用。

    主持人:我们知道,王院长您在2005年时候开始研究同步放化疗这方面研究,那么您给大家介绍一下,能不能通过几个案例来给大家讲一讲,同步放化疗取得的效果究竟怎么样?

    王平:那么我们从2005年开始,就在肺癌当中包括鼻咽癌等等,都进行同步放化疗的实践,应该说取得了很好的疗效。比如说肺癌一个三期A或者三期B的病人,这样的病人不能做手术,或者做手术这种复发转移的几率很高,我们就采用同步放化疗,利用放疗的同时采用不同的化疗方案给别人做放疗,我们进行了比较,同步放化疗比过去传统的化疗、放疗加化疗这样比起来应该提高了明显的疗效,病人的副作用可能也会增多,这就需要我们医生根据病人病情、年龄、身体状况等等来判断到底化疗剂量应该给什么样的方案,给多大剂量,放疗应该多大的靶区,给多高的剂量,这样使得病人能够承受能够顺利进行下来,同时也能取得比较好的疗效。

    主持人:目前治疗肿瘤的方法越来越多,科技也在不断进步,比如说靶向治疗,生物免疫治疗,那么这两种治疗方法和放疗能不能够联合运用起来,把肿瘤杀死呢?

    王平:是,随着科学进步,我们对肿瘤认识应该说越来越深入,那么肿瘤从癌基因到抑癌基因之间这种平衡被打破之后,由一个癌细胞分裂变成多个癌细胞最后形成肿瘤,整个过程分子生物学越来越清楚,通过基因缺失或者基因突变,还有很多的信号传导通路形成了这种恶性肿瘤,对这种情况了解越多,我们掌握起来发明发现越多的靶向治疗药物,这些药物效果非常明显,非常理想。我们现在正在尝试靶向治疗和放疗结合,来比较就是放化疗同步,或者单纯放疗的疗效,应该说我们看到了很好的曙光。那么生物治疗,生物免疫治疗也是近年来新兴的学科,它可以从提高病人免疫力,提升病人整个身体状况,那么和我们放疗结合,应该说也是一个很好的方式。

    主持人:那随着我们对于基因技术这种不断研究和发展,那么在未来治疗肿瘤方面是不是也是看到了新的希望?

    王平:是的,应该说大家对肿瘤的认识越来越深入,我们知道了某逸个基因发生了突变引起肿瘤,或者某一个传导通路出现了问题引起了肿瘤,现在通过这种基因的调整,通过这种信号通路的打断等等,或者基因的修饰等等,能够进行肿瘤治疗,我想未来一段时间可能是肿瘤治疗发生转变性的、革命性的变化,给肿瘤病人带来新的曙光,我想这种靶向治疗,这种个体化的治疗再加上放疗,和其他的治疗手段一定能够使肿瘤的治愈率越来越高,使病人生存、生活质量越来越高。

    主持人:王院长,像咱们天津肿瘤医院,目前的放疗水平在全国处于什么地位?

    王平:国内放射治疗应该说发展也很迅速,应该说跟国际上已经接轨,那么我们天津肿瘤医院应该说作为中国现代肿瘤学的发祥地,我们在放射治疗方面应该说也有很庞大的团队,无论是专家、放疗科的医生、放疗科的物理师以及技术人员都是一流的,我们拥有国内第一台射波刀,整个技术团队力量也是很雄厚的,应该说处在全国领先地位,也和国际上接轨。那么我们进行这种调强放射治疗,立体定向放射外科等等,这些技术应该说也是处在领先位置。

    主持人:您能不能给大家介绍一下,咱们引进的射波刀跟伽玛刀相比较,优势在哪里?

    王平:射波刀是立体定向放射外科一个设备,优势是精确度更高,精确度可以用毫米,一毫米两毫米来计算,另外它是无创的,并不需要进行有创的固定,给病人体位固定,它是一种无创的,可以随着病人体位的变化和肿瘤的移动可以追踪,它有追踪系统,非常适合在重要器官周边肿瘤,边界比较清楚,肿瘤直径并不是很大,可以短时间给一个高剂量治疗,通常都在2-4天之内完成治疗,这么短时间给予比较高的剂量使肿瘤达到一个治愈的目的。

    主持人:比较适合哪些类型的癌症?

    王平:应该说射波刀更适合中枢神经系统、脊柱以及纵膈、腹膜后,靠近骨的结构,适合进行追踪的肿瘤,或者像过滤性的肺内病灶,如果做常规的,不论是适形放疗,还是调强放疗,它可能照射的范围更大,而采用射波刀针对肿瘤局部进行非常高剂量,而周边的剂量很低。

    主持人:最后也请王院长给大家讲一讲在生活当中如何积极的防癌、抗癌呢?

    王平:因为肿瘤很多人还是非常惧怕的,实际上肿瘤已经成为常见病、多发病,无论是在城市还是在农村,肿瘤发病率每年都以3%到5%左右这样速度增长,但是肿瘤并不是这种非常可怕的,另外就是肿瘤估计三分之一肿瘤是可以预防的,三分之一肿瘤通过治疗可以达到治愈目的,另外三分之一的肿瘤通过各种治疗手段可以减轻病人的痛苦,延长病人的生命,其中三分之一预防就需要我们大家对肿瘤有一些了解,比如说不健康生活方式我们应当尽可能避免,饮食上应该多吃一些高纤维素、高维生素、低热量的这种饮食。另外我们不抽烟或者少抽烟,生活应该有规律比较讲究卫生,注意个人卫生等等,还要有比较好的休息、睡眠,另外应该有一些体育锻炼,体重不应该太高等等,另外就是我们尽量远离一些污染,那么包括这种食品、水环境的污染,从我们每个人都应该做起,尽量减少这种污染,同时减少污染对我们每个人造成的影响,包括我们生活工作的这种小环境,大家应该注意,使用装修材料都应该是采用一些环保的、绿色的等等。

    主持人:总而言之做一个健康的、快乐的人。

    王平:对,精神上保证健康快乐。

    主持人:今天王院长来到我们的演播室跟大家一起介绍了放射治疗这种治疗恶性肿瘤常见一种治疗手段之一,希望大家通过我们节目更加正确认识癌症,能够积极地接受癌症治疗,感谢您收看我们今天的《健康有约》下期节目再见。

 

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