中山大学肿瘤防治中心 杨天珍

　　入院时

　　根据马斯洛的需要层次理论，安全的需要是人对生命财产的安全、秩序、稳定，免除恐惧和焦虑的需要。一个患者刚入院，新到了一个陌生的环境及对所患疾病的未知性，他对安全的需要得不到满足，从而会出现产生焦虑及恐惧等不良情绪。因此对新入院的患者，护士首先要接纳患者的种种不良情绪，理解并尊重他产生不良情绪的原因。运用人本主义心理学的方法，从患者入院时则对患者进行无条件地关注。周到的接待，能让患者感受到我们对他的热情；详细的环境及规章制度的介绍既能减少患者因环境的陌生而产生的恐惧，也能感受到我们对他的真诚及关怀。与患者的良好护患关系也会在这之中而逐步建立。

　　入院后能尽快完善检查是所有患者的愿望，因为疾病的未知对于他们来说每一分钟都是煎熬。所以对患者的检查的介绍及指导及对其所患疾病的介绍既能体现我们的专业性，使患者感到放心，能增加病人对医护人员的信赖，建立良好的护患关系，使患者将他们的想法和情绪更多地暴露给医护人员，让医护人员清晰而准确地了解患者的心理活动，从而能采取针对性的护理措施。

　　在日常的护理中，除了向患者进行健康指导，也可以心理交流的方法，与患者谈及生活的话题，如他感兴趣的运动、书籍、游戏……这些既能拉近护患的关系，也能纾解患者的情绪。

　　我们也鼓励家属给予患者更多的关心、支持，让他们感受到被爱的感觉并能发现自身的价值，增强患者对未来的期望。

　　手术前

　　因恶性肿瘤的恶性程度高，往往手术时会实施广泛的切除，有的患者面临着截肢的可能，有的患者面临着自身形象的改变。故而当患者得知手术的方式时，他的心情是犹豫不决的，既想把肿瘤切除，但又不想面对着截肢或形体的改变。对于患者的两难心理，我们要给予充分的理解，也给予患者足够的时间来考虑。我们可以建议患者及家属选择开一个家庭会议，用一张纸把做与不做手术的利与弊写下来，从而进行比较。充分的考虑最终让患者能比较平静地做决定。对于患者的任何决定我们都给予充分的理解及支持。

　　向患者详细介绍病情，阐明做手术的必要性和重要性，介绍手术医生、麻醉师和手术护士的基本情况让患者感受到护士对他的重视与关怀，告知患者术中术后可能感到的痛苦，使患者具有必要的心理准备。全面的健康指导既使患者对术后康复增强了信心，也可以通过倾听患者的诉说，使患者的不良情绪得到减轻。

　　手术后

　　手术清醒后患者直接面对的是自己的身上的管道、伤口、自己的虚弱甚至是躯体的残缺时，多表现为沉默不语、哭泣、恐惧、焦虑甚至抑郁，这些是预感性悲哀的体现。预感性悲哀是指个人对已察觉到的有可能发生的失落的理智和情感的反应和行为，并籍此完成失落引起的自我概念变化的过程。对于患者术后出现的预感性悲哀，我们采取理解和接纳的态度。认知心理学告诉我们，个体对于当前事件的认识和看法，会进一步激活了情绪系统和运动系统，产生各种情绪和行为动机。所以我们对患者所表现出来的理解及接纳的行为和态度，会激活了患者的情绪系统，让他产生了正性的情绪。在给患者护理时护士融入心理咨询理念，如同理心、尊重、积极关注等，对患者进行有针对性的沟通和心理疏导，经过疏导后，患者的预感性悲哀往往会得到逐渐缓解。

　　全面细致的日常护理及指导：①在给患者进行日常治疗护理尤其是面对患者的躯体残缺时尽可能表现得坦然，既不会因为他的身体或伤口表现出同情之色，更不会因此而表现出害怕或惊讶，一如既往地细心地给予患者关怀，使患者感受到我们的尊重，减少患者因自己的残疾而产生的自卑感。②指导患者循序渐进地锻炼，促进康复。③指导家属给予患者身心上的支持，建立社会支持网。④组织病区的病患交流会，让每个患者分享自己的感受，帮助患者克服自身的不良心态。⑤帮助患者接受现实，对自己的身体需要重新认识，对别人的反应也要重新评价，逐步适应与接受这些改变。树立正确的人生观，尤其是躯体残缺的患者，使他们认识到自己虽然躯体残缺了，但同样可以成为对社会有贡献的人。⑤指导患者根据身体恢复情况做些有益的事情，使其感受到生命的价值，提高其生存信心。⑥帮助患者建立良好的生活方式，每天适当活动及学习，饮食起居规律，争取早日康复。

　　人的心理是客观现实的反映，是以活动的形式存在的。心理活动会有一定的躯体表现,而有了躯体疾病必然会有相应的心理活动。心理活动影响着一个人躯体的康复。依据“生物—心理—社会”的医学模式和“整体护理”理论，我们在治疗时不仅要注重医学技术，还要依据患者在住院期间不同时期表现出的不同心理特征进行相对应的心理护理和疏导，才能更好地体现“以病人为中心”的服务宗旨。