青稞沙龙现场

　　专家：郝希山院士、刘端祺教授、闫天生教授

　　主持人：邵沛

　　主持人：欢迎大家今天参加由中国科协、中国数字科技馆举办的世界癌症日青稞沙龙专家访谈直播节目。节目很荣幸邀请到中国抗癌协会理事长郝希山院士、副秘书长刘端祺教授、北京大学第三医院闫天生教授前来参加。

　　主持人：今天是世界癌症日，首先我们请郝希山院士介绍下世界癌症日的由来？

　　郝希山：2000年2月4日，联合国世界卫生组织和国际抗癌联盟针对当今全球癌症发病率和死亡率急剧上升的现状，在法国巴黎召开了世界肿瘤高峰会议。会议的目的是呼吁建立肿瘤科研的国际性合作，攻克癌症，使全世界的癌症病人都能得到更好的医护服务和社会各界的支持与关心。峰会上签署了“巴黎宪章”，其中规定每年的2月4日为“世界癌症日”，这一天在全球范围内举行形式各样的科普宣教活动。中国抗癌协会作为国际抗癌联盟中国联络处(China Spoke)所在地，从2008年至今，连年举办2.4世界癌症日主题系列活动，包括各类肿瘤防治知识讲座、义诊咨询、以及各种形式的市民活动等。

　　2012年世界癌症日主题定为“Together it is possible共同参与，成就奇迹”，意味着社会各阶层都要参与癌症防控。2004年，根据世界卫生组织(WHO)的全世界统计调查数据显示，肿瘤现已成为人类死亡的第一大原因。中国卫生部从上个世纪70年代至本世纪统计显示，在城市中癌症已从我国死亡原因的第三位逐渐上升为第一位。恶性肿瘤不仅危害病人、家庭，甚至对于整个社会都有深远的影响。2011年9月，在美国纽约召开了联合国非传播性疾病峰会(UN NCD Summit)。会上，将非传播性疾病列为21世纪最严重的发展问题之一，阻碍经济和社会的发展，并直接影响其他相关领域(如妇女儿童健康、气候变化、传染病等)的发展，为个人、家庭、社区增加了沉重的负担，导致了国民生产总值的缩减。与会各联合国成员国共同探讨了包括癌症、糖尿病、慢性呼吸道疾病和心血管疾病在内的四类非传染性疾病的现状、危害和防治措施，并通过了《非传播性疾病防控政治宣言》。该《宣言》的宗旨，就是大家齐心合力，实现2025年非传染性疾病发病率下降25%的目标。根据峰会的决议，形成了今年世界癌症日活动的主题，“Together it is possible共同参与，成就奇迹”。

　　主持人：您能否详细介绍一下2011年召开的联合国非传染性疾病峰会对我国癌症防控起到哪些推动性的作用?

　　郝希山：早在去年9月19日峰会举行之前，根据肿瘤发病率在世界范围内逐渐提高，各国政府、癌症组织已经给予重视。在2005年召开的第58次世界卫生组织大会上，通过了肿瘤防控的规划。规划要求联合国每个成员国都要制度国家计划，其中强调如果哪个国家不制定肿瘤防治的规划，那么今后这个国家将会面临肿瘤发病率不断上升的问题，最终影响整个国家的发展。作为世界唯一的肿瘤组织，国际抗癌联盟(UICC)总部设在瑞士日内瓦，1933年成立。周恩来总理时期，就批示我国要申请加入这个世界组织。2008年，国际抗癌联盟制定了《世界抗癌宣言》，今天早上启动仪式的签名背板就印有该宣言的主要内容。中国抗癌协会是我国最大的肿瘤防治学术组织，是国际抗癌联盟的会员单位，设有国际抗癌联盟中国联络处。2011年9月通过的《非传播性疾病防控政治宣言》依据大量现存的联合国决议、方案及协定，呼吁必须将非传播性疾病的监控、早期检测、诊断和治疗摆在突出重要的位置上，尤其强调了应向社会提供安全、便宜、有效的药物和诊断治疗技术。同时指出了建立良性卫生制度的重要性，特别强调应将该制度纳入到国家整体社会保障体系中。为了切实保障非传播性疾病的防控效果，各国政府应出台多元化的卫生政策，确保国家级、地区级、省级和地方性的防控力量均得到加强。政府同时还应认识到其他相关主体(如社会、学术界、媒体、民营产业界等)在非传播性疾病防控中的重要作用。该《宣言》的制定对于国际社会提高和改善肿瘤防治具有划时代的意义。目前，在我国每10万人口中约有30%是新发肿瘤患者，这危害着下一代的成长。

　　主持人：世界抗癌大会有很大影响，被称作“肿瘤界的奥林匹克大会”，这次世界抗癌大会的主题是什么？

　　刘端祺：从2000年起，世界卫生组织把每年的2月4日定为世界抗癌日，每年的主题都强调“癌症同样可以预防”。2010年，在深圳举办第二十一届世界抗癌大会，提出主题为“预防可以预防的疾病，治疗可以治疗的疾病，通过系统付诸实现”。这是一个非常务实的、科学的、理性的口号，影响深远。据估计，在所有癌症中，40%以上是有把握可以预防的。通过筛查可以有效预防的癌症有三种，即宫颈癌、乳腺癌和大肠癌，现已经成为公认的通过对目标人群(高危人群)普查可以有效降低发病率，提高早诊率，明显降低病死率的癌症。治疗大致分为两个过程：一是通过抗癌治疗可以取得良好的疗效，特别是早期癌症，可以通过治疗达到治愈的放化疗治疗；二是姑息康复治疗，以减少病人痛苦，延长生命，实现带瘤生存。

　　主持人：第二十一届世界抗癌大会的主题是“预防可以预防的癌症，治疗可以治疗的癌症，通过系统付诸实现”，那么哪些癌症是可以预防的呢？

　　郝希山：在2011年联合国非传播性疾病峰会上把预防放到很重要的位置。1/3以上的肿瘤是可以预防的，但是在公众当中缺乏肿瘤的预防意识。预防分为两种：一种是一级预防，即少发生或不发生肿瘤。比如说在公共场所禁烟就是一个很好的预防措施。80%的肺癌发病率与吸烟有关，包括主动吸烟和被动吸烟。多年来，世界各地的调查显示，吸烟销售量与肺癌发病率的发展趋势成正比。吸烟与口腔癌、食管癌、肺癌、泌尿系统病变等都有很重要的关系。国际统计数据显示，中国是第一大烟草生产国与消费国。吸烟与癌症、心血管疾病、慢性呼吸道疾病发病率有着重要的关系。合理膳食、适量体育活动、酒精控制、生态平衡可以有效控制1/3的癌症不再发生。另一种是二级预防，即早诊早治。肿瘤的早期治疗是提高治愈率、生存率最有利的预防措施。比如说乳腺癌，1期的治愈率可以达到90%，而2、3期的治愈率仅有50%了。胃癌也是如此。与日本比较，在我国门诊检查出患癌早期的病人不超过10%，而日本占到30%。因此说，早诊早治是最有效的提高癌症治愈率的手段。2008年，我们国家中央政府已经开展转移支付项目对妇女乳腺癌、宫颈癌进行筛查。

　　主持人：大肠癌是如何预防的？

　　刘端祺：通过筛查，是可以发现早期大肠癌。国内郑树教授等20多年来在我国南方一直坚持在大肠癌(CRC)高发现场，如浙江杭州、海宁等地，开展肠癌的筛查研究。上世纪80年代，我参加了对北京、河北、山东、辽宁等地无症状人群的CRC筛查工作，共纳入了10万余例参与者，查出大肠癌早期患者20余位，1000多例肠息肉。我们有一句话，没有息肉，就没有大肠癌。肠息肉癌变的过程至少要5年以上，甚至要20—30年。所以，在得癌以前的任何一年做大肠癌普查，比如说粪检或者大肠镜的检查都可以发现息肉或早期癌。特别强调，高危人群，即有家族史或长期从事比较静止的工作、摄入油脂较多的患者，或曾经做过胆囊切除、阑尾切除的人群都有可能患上大肠癌。中国大肠癌发病率有三个特点：一是较西方国家，发病率提前10年左右；二是距离肛门较近位置患大肠癌的几率很高，大概60%—70%的大肠癌都在这个位置；三是老百姓的认知程度差，往往将大肠癌与痔疮混淆在一起。由于痔疮与大肠癌都有便血现象，因此容易混淆。

　　主持人：肺癌是我国肿瘤发病率最高的，那么如何预防肺癌的发生呢？

　　闫天生：吸烟是肺癌发病率的主要诱因。由于吸烟长时间刺激支气管上皮粘膜，烟草颗粒中的许多致癌物长期积累，就产生了癌变。环境污染对肺癌发病率的影响很大，目前我国空气质量检测中，常常提到PM2.5—10这个概念，指的是粉尘微粒的大小在2.5微米以下，犹如头发丝的大小；PM10指的是10微米以上的粉尘微粒。人体吸入PM10以上的空气微粒是咳不出来的，而PM5以下的微粒是可以咳出来的。这些咳不出来的空气微粒长期沉积在人体中，会发生癌变。我国目前是汽车大国，肺癌的高发率与吸入PM2.5以上排放的汽车尾气有直接的关系。另外一点，家庭装修释放的有害气体，如大理石、瓷砖等都有这些有放射性的物质，其中有害物质氡与肺癌发生有着重要的关系。因此，大家在装修中尽量不要使用这些有放射性的材质，并且保持居住环境的通风。女性肺癌发生率也很高，这与烹饪的过度煎、炒、烹、炸有关。

　　主持人：对于没有参加大肠癌筛查的人群，应该如何预防大肠癌？

　　刘端祺：在闫教授谈到的空气质量PM2.5的基础上，我补充一个吸三手烟的概念。指的是在已经脱离了吸烟的环境，PM2.5非常微小的烟尘颗粒就沉积在房间的家具、地板、被褥上。当小孩子来到这个房间后，吸入这些沉积在房间里的烟尘微粒，我们称之为吸入三手烟。关于大肠癌的检查，我建议25—30岁以上人群，每年做一次大便的潜血实验。如果潜血呈阳性，建议继续深入检查，比如说大肠镜检查或CT检查。如果你得过息肉，建议每2—3年做一次直肠镜或全肠镜的检查。大肠癌的发生往往与便秘有关，由于大便含有食物中相当多的杂质，在人体中蓄积的时间过长，对大肠有刺激，最后产生癌变，因此保持大便通畅是十分重要的。如果便秘3—5天就不太正常了，应该增加腹肌力量、纤维的摄取量，如素菜、水果、谷物、红薯、土豆等，以增加大便的体积。由于大便的体积增大，可以形成对直肠感受器的压力，有利于刺激肠道蠕动，便于排便。

　　主持人：众所周知，郝院士是国内著名的乳腺癌专家，那么我们请郝院士给大家介绍一下如何预防乳腺癌？

　　郝希山：乳腺癌是女性癌症发病率最高的癌症之一。由于经济发展情况不一样，西方国家与中国、印度、巴西发展中国家的乳腺癌发病率是不一样的。在西方国家，男性以前列腺癌发病率为第一位，女性以乳腺癌发病率为第一位。世界范围内，肺癌发病率居于第一位。在女性中，乳腺癌发病率居于第一位。同时，乳腺癌也是治愈率最高，带瘤生存人数最多的癌症。世界卫生组织(WHO)共鉴定有62种肿瘤，我国基本上都具有。比如说天津市就有WHO鉴定的59种肿瘤。发展中国家肿瘤的整体发病率一般是在2%—3%左右。乳腺癌增长过快，我国每年大约增长5%。相关因素有：一是与妇女生育率有关，生育少易发乳腺癌；二是与母乳喂养有关，坚持母乳喂养的不易发乳腺癌。饮食结构上，多吃精细食品、高脂肪、高蛋白的食品易发乳腺癌。但是，乳腺癌有个特点，就是在二级预防上大有作为。WHO目前积极提倡在全世界进行乳腺癌和宫颈癌的普查。乳腺癌的普查从上世纪30年代始于发达国家，目前已成为发达国家常规的检查，并且形成了医保覆盖的制度。针对40岁以上的妇女每年查一次，提倡乳腺钼靶等影像方法来检查。另外，有家族史的人群建议35岁以上进行乳腺癌的检查。乳腺癌的普查可以说是最为有效的挽救生命，提高治愈率的方法。早在上个世纪30—70年代，像瑞士、芬兰、美国、加拿大等国都做过乳腺的对照检查。一般来讲，普查地区的妇女乳腺癌治愈率相比于未普查地区的要提高25%—30%。所以说，乳腺癌的早诊早治是提高治愈率最为有效的方法。2008年，到目前为止我国对乳腺癌的普查地区覆盖30个省市、自治区，超过53万人口。普查结果显示，查出乳腺癌早期入院的妇女比例达到47%，而自愿到门诊就诊的早期乳腺癌妇女仅有17%。我国目前乳腺癌筛查不能与西方国家相比，西方国家女性的乳房比较松软，脂肪比较多。中国妇女的乳房比较小且致密，因此我国妇女更适宜使用B超来进行检查。因此，我国将B超纳入乳腺癌早诊检查的必要项目。我国妇女乳腺癌发病率在45—55岁进入小的发病高峰，到了65—75岁进入第二高峰。西方国家妇女乳腺癌发病高峰在65—75岁。因此，我国妇女进行乳腺癌普查的时间应该在35—45岁之间。乳腺自查也是乳腺癌早诊的一种有效手段，向医生询问正确的自查方法，在淋浴或者晚上睡觉时对乳房进行自查。

　　主持人：请问闫天生教授肺癌有哪些早期发现的方法？

　　闫天生：戒烟是有技巧的。戒烟者本身或者家人往往是强迫性戒烟，如同戒毒一样，这就使戒烟者本人精神上和心理上不能承受。我们发现，不适当的戒烟反而引起不好的效果。首先，我们提倡愉快的戒烟，从本源上让戒烟者了解吸烟的害处，从主观意识上帮助戒烟者戒烟。另外，家人也需要给予关爱。戒烟要有过程，从少吸到不吸。不要一下子戒烟，这就使得身体的免疫系统突然发生改变，这就会引发其他的身体问题。最好有一个吸烟的计划，从每天吸一支烟到逐渐不吸。我们应该从文化、卫生、健康层面上意识到吸烟的危害。根据国内外的肺癌统计数据，显示我国每年肺癌病例在80—100万，在未来的10年里，我国肺癌的病例将上升至130—150万例。而在有些发达国家，肺癌的发病率在逐年下降，而我国的经济迅速发展的城市，肺癌的发病率迅速增长。北京地区统计数据显示，2000—2009年肺癌的发病率增长了50%左右。我国汽车尾气排放量的增加成为肺癌发生的一大环境诱因。在国家层面上，环保将成为有效控制肺癌发生的一项有力措施。从个人预防肺癌的层面上，不吸烟、居住环境常通风、愉快的心情、适当的运动、健康的生活方式都可以预防肺癌的发生。其次，从二级预防层面上，早诊早治是预防肺癌的有效措施。原先肺癌的高危人群设定为40岁以上男性吸烟者。而现在由于病变的复杂性，建议我们每年至少拍一次胸片，在有经济条件的基础上，拍一个胸部CT。建议到正规的医疗机构进行检查。建议大家对肺癌症状有一定的认知能力。比方说刺激性干咳，指的是没有直接原因的剧烈咳嗽，无痰、咽部痒，大多发生在夜晚睡觉时。还有就是咳痰，并带有血丝，不到10%的早期肺癌病人痰中带血。胸痛、胸闷也要引起注意。另外，通过查血也可以预防肺癌的发生。很多肿瘤可以通过检查血肿瘤标志物进行早期发现。

　　主持人：“治疗可以治疗的癌症”的含义是什么？

　　郝希山：2010年8月18—21日在深圳召开的第21届世界抗癌大会，主题“治疗可以治疗的癌症”对于发展中国家是很有意义的。与西方发达国家相比，我国的癌症治愈率还存在差距，这种差距不仅是医生技能的差距。我国目前还没有将肿瘤的早诊早治项目列入国家的公共卫生工作中，我们的医生一般都是给病人看病，而不是主动去检查病人。另外，社会资源投入不足，美国在公共卫生事业上的投入占全国GDP的17%，而中国却占GDP不足5%。个性化治疗的应用对于治疗可以治疗的癌症非常有利。具体地讲，根据病人自身的情况，制定一系列综合的治疗方案。姑息治疗也是目前采取的常用治疗手段，其目的是带瘤生存延长生命。

　　主持人：请问刘端祺教授，您治疗的大肠癌晚期患者有多少是接受姑息治疗的呢？带瘤生存何意义呢？

　　刘端祺：原来，发现晚期大肠癌就比较难处理了。现在，大肠癌即使转移到肝脏，经过病院/灶切除，也可以治疗。但是总有一部分患者到了大肠癌晚期进行抗癌手术治疗是无效的，因此我们的患者和家属要接受这个现实，接受姑息治疗。往往有些接受姑息治疗的晚期病人比接受抗癌治疗的病人活的时间要更长。

　　主持人：肺癌的治疗方式有哪些呢？

　　闫天生：肿瘤分为实体和非实体性肿瘤。实体性肿瘤包括乳腺癌、大肠癌等。非实体性肿瘤包括白血病、恶性淋巴瘤等。实体肿瘤占癌症的80%左右。在国际上公认的实体肿瘤的主要治疗手段有外科手术治疗、放疗和化疗治疗。特别是外科手术是肿瘤治疗的主要治疗手段，目前多采用“三明治”治疗手段，即前期先化疗或放疗，为手术创造条件，然后手术做根治性切除，后期再放化疗。肺癌有中心型和周围型两种。我们在做胸片或CT时，就可以确定是中心型还是周围型肺癌。周围型肺癌目前多采用微创外科手术方法。建议大家要了解正确的肺癌治疗手段，找正规的医生、医疗机构来进行治疗。

　　主持人：癌症遗传的可能性有多大？方式是什么样的？

　　郝希山：肿瘤是有遗传倾向的。遗传倾向是存在于遗传基因中，目前我们还没有查出确切的癌基因来说明。但是，肿瘤是内外因共同作用形成的，比如说乙肝因素与肝癌相关，乙肝因素有可能是通过遗传。健康的生活方式可以预防肿瘤。

　　主持人：早期肝癌的预防措施有哪些？

　　刘端祺：中国是肝癌发生大国，大概一半左右的肝癌在中国发生。肝癌的前期病变就是肝硬化，肝硬化往往与甲型和乙型肝炎有关。甲型肝炎传染后，很快就能治愈，而且是终身免疫的。而乙型肝炎和丙型肝炎在一般情况下介入是不具有传染性的。乙型肝炎在中国近年来有明显的下降趋势，因为在儿童时期注射乙型肝炎疫苗。但是丙型肝炎的预防措施还没有解决，发生比例在不断上升。早期发现肝癌的方式主要有两种：一种是B型超生，对人体是无害的简单方法。另外一种是血型标志物检查。很多小肝癌就是通过检查血型标志物发现的，通过手术是可以完全治愈的。晚期肝癌的彻底治愈率是比较低的，但是通过姑息康复治疗等辅助性治疗是可以延长生命的。