常婷：网友朋友们好，欢迎收看《健康有约》，我是你们的老朋友常婷。在各种疾病中，癌症可谓是“头号杀手”，世界卫生组织把每年的2月4日定为世界抗癌日，以联合全球共同攻克癌症。今天，我们请天津市肿瘤医院消化肿瘤内科的巴一主任为大家带来精彩节目：如何对待胃肠肿瘤。

    巴一：各位网友大家好，那么今天跟大家一起探讨一下，如何保持胃肠健康，正确处理胃肠肿瘤。那么我们知道消化系统肿瘤有很多种，而且消化系统肿瘤死亡率占所有癌症死亡第一位，那么在整个消化系统肿瘤中最常见的就是胃部肿瘤和肠道肿瘤，也就是我们所说的胃癌和肠癌，我们如何能够预防这样的肿瘤，以及我们得了这样肿瘤之后，如何能够很好治疗，就是我们今天所探讨的问题。

    常婷：刚才巴主任说到胃癌与肠癌的死亡率占所有癌症死亡第一位，那么在我国，这两种癌症的情况是怎样的？让我们听听主任的讲解。

    巴一：我们先谈一下胃癌吧，胃癌的发病情况还是不容乐观，那么现在的胃癌的发病率依然占我们男性总发病率第二位，而且，胃癌的死亡率也是非常非常地高的，那么因为我们国家人口众多，那么胃癌在全球我们国家就占到了40%，因为我们国家胃癌的筛查还是做得不是很好，所以胃癌的死亡率将近一半在我们中国。那么如何能提高胃癌的诊治，如何能避免胃癌的发生，应该是从目前为止是非常重要的事情，那么随着我们生活水平的提高，大肠癌的发病率逐年提高。那么超过70岁的人，如果五个女性中就有一个有可能会得大肠癌。那么男性，四个里面就有可能一个人会得大肠癌，所以大肠癌的预防和治疗，也是应该提到日程上来。

    辛辣 刺激 高盐饮食易诱发胃癌

    常婷：消化系统肿瘤，顾名思义，与吃有关，那么为什么会吃出肿瘤，吃什么会造成肿瘤？让我们听听专家是怎么说的。

    巴一：胃癌病因主要是这样，我们常说的饮食也是一个很重要的事情，如果我们吃的东西比较辛辣，比较刺激，高盐，那么这样的话对胃黏膜是很强的刺激，那么这样的话容易发生胃癌。我们还有一点就是说遗传，遗传也会对胃癌有这样作用，但是单单遗传引起胃癌并不是特别多，它是遗传和环境共同作用致使胃癌发病率提高，我们常看到一家一家地得胃癌，这个主要是跟他们生活方式有关，还有就是吸烟喝酒，那么吸烟也会刺激胃黏膜，如果再加上饮酒，它会更加对胃黏膜损害会造成一定影响。

    还有就是幽门螺旋菌这个是非常非常重要的，现在我们国家幽门螺旋菌感染率是非常高的，而幽门螺旋菌感染是胃癌前期病变，可能对胃部炎症对萎缩性胃炎都有一定的促进作用。那么这个菌的早治早防是对胃癌的预防会有很好的作用。那么，在大肠癌里面，大肠癌的遗传背景也比较强，特别是这种家族性这种病，那么他最后得大肠癌这种机会是非常大的。还有比如说这病人他有一定癌前病变，假如说是溃疡性结肠炎，有息肉，这个有一定比例会发生大肠癌，那么现在随着生活水平提高，这种高蛋白，高脂肪低纤维素饮食，也会对大肠癌有一定促进作用，所以从肠癌角度来讲，还是要多运动，少吃这种高质高蛋白低纤维素这样食品，那么这样会好一些。

    那么两种肿瘤都是这样，如果说，我们增加体检的次数，能够早期的发现，两种肿瘤治疗愈后应该说还是可以的，一期胃癌存活率也还是比较高的，如果是肠癌的话，一期存活率高达百分之八九十，所以大家不要谈癌色变，早期发现早期治疗，对肠癌和胃癌治疗都是会非常有帮助的。

    常婷：预防胃癌和肠癌，健康的饮食很重要，辛辣、刺激、高盐的东西尽量少吃，还有哪些方面是需要注意的？

    巴一：那就是跟我们刚才说到的病因是相关的，首先要有一个良好的生活的方式，那么你在生活的过程中吃饭饮食要非常有科学性，那么不要吃辛辣的食品，不要吃这种腌制的食品，不要吃高盐的食品，那么这些都对你预防胃肠道肿瘤有明显的作用。那么还有就是说，我们要积极的治疗这种癌前病变，如果你发现你有息肉，如果你发现你有慢性萎缩性胃炎，或者说溃疡性结肠炎这样的疾病的话，你应该早期治疗，因为慢性炎症也会对肿瘤有很明显促进作用，你要积极预防，积极治疗，那么还有胃癌里幽门螺旋菌，幽门螺旋菌的治疗现在看应该是非常重要的，幽门螺旋菌应该说也还是比较好治的，很多就是因为我们不重视，幽门螺旋菌对促进肿瘤是一个比较大的因素。那么即便是得了肿瘤之后，那么幽门螺旋菌阳性的病人，他复发的危险也比阴性的病人要高。

    所以这个菌的处理还是很重要的很简单，胃镜也可以取，那么吹气，我们说最简单吹气也可以证明他是否是幽门螺旋菌阳性，如果是阳性简单的几味药，那么应该有可能大部分病人就有可能会被治疗好，所以请大家在这方面特别注意，假如说你有这方面感染，要多多治疗，还有就是现在因为生活条件比较好了，运动比较少，这是特别不利于我们身体健康的，希望大家能够积极的运动，那么，多吃一些健康的食品像我刚才说除了那些之外，那么多吃一些纤维素这样的食品，这会对整个的胃肠肿瘤的预防有明显的好处。

    常婷：刚才巴主任说到了幽门螺旋杆菌感染是胃癌的致病因素之一，通过吹气的方法就可以进行检查诊断，除此之外，还有哪些方法可以诊断胃肠肿瘤呢？

    巴一：肠胃的肿瘤是这样的，首先可能会有一些症状，那么大家知道一般来讲我们国家为什么胃癌会发现的比较晚，就是大家觉得胃部不舒服，一般人都会有，可能会有一些小小的炎症，也会有类似的症状，所以大家对自己如果出现了有这种恶心，反酸，胃部不适，特别有胃痛这样的情况，希望早一点去找专科大夫去看，那么早一点会发现，可以做一下胃镜，我们也可以做一下钡餐，当然如果我们发现病人确实胃镜证明说他已经开始有胃癌这样的可能的话，那么我们还可以做CT，看看是否有淋巴结转移，是否有其他脏器播散，那么从诊断角度来讲，一个胃镜的诊断应该是很需要的，还有一个非常简单的诊断，就是我们很多的胃癌，如果偏晚一点的时候，可能会出现贫血，那么在这个时候呢，一个大病饮血检查非常非常简单，可能也会提示很多东西，所以请大家如果发现自己有一定程度的胃部的表现的不适的话，那么极早去医院就诊，对肠癌而言也是这样，就如果肠道的肿瘤，关键是看你长在哪里？如果长在偏右边的话可能以腹痛为主要的症状，如果在左边的话可能是以便血为主要的症状。

    当然这个大便隐血的检查，也对肠癌有一定的指导意义，而且是非常关键的一种检查。那么当然肠镜也是不可或缺的，那么在国外比如说在美国45岁以上，那么建议肠镜检查，他每五年建议你做一次，那么在日本和韩国，因为它胃癌是比较告发的，它的发病率比我们中国还高，但是五年的存活率就是比较好的，为什么？就得益于它胃镜照准系统，那么它每两年就做一下胃镜，如果早期发现肿瘤就早期治疗，早期手术，那么这样的病人存活率就明显的要提高，那么在我们国家，我们对胃肠这种镜子的检查，会有很多人会有一种很排斥这样作用，实际目前为止，无痛的胃镜和肠镜都已经开展了请大家不要畏惧。胃肠镜的检查到了一定年龄之后，还是很有必要的。那么还有就是说简单的肿瘤标志物检查，应该也有一定的提示作用。比如说胃癌CN199或者癌胚抗原它有可能增高，那么大肠癌一般来讲都是癌胚抗原是有增高的。

    所以，我们做一下肿瘤标注初筛，也可能会帮助我们诊断胃肠的肿瘤，但是有一点，大家千万不要因为标志物稍微升高而恐慌，那么标志物到目前为止它也不是一个唯一诊断手段，它只是一个参考，所以在这方面请大家稍微注意点，我们不能因为增高而恐慌，我们也不能因为增高一点点就是放弃对它的追踪，肿瘤的一个诊断应该是非常重要的，只有早期诊断正确诊断，对病人整体治疗和愈后才会好。

    胃肠肿瘤的传统治疗方法

    常婷：通过巴主任刚才的讲解，我们了解了胃肠肿瘤的病因，症状，诊断等知识，而治疗也是大家比较关心的一方面。

    巴一：胃肠肿瘤的治疗方法还是比较多的，比较常见的一个是手术，一个是放疗，那么还有一个就是化疗。实际在这里面呢，放疗的作用相对而言在胃里我们国家做得比较少，为什么？因为胃部放疗副作用相对而言要大一些。

    那么肠癌主要是直肠癌，如果它超了一定的界限之后，一定区别之后，是需要进行放疗的局部控制，这对病人生存是有明显的好处的，那么胃癌和肠癌如果是中晚期的话，那么这些病人都要经历化疗，所以从我们国家发病率的情况，我们国家发现病原相对期别较晚的情况来讲，一般70%以上胃肠病人可能要接受化疗，手术一般是早期病人选择最好方式，如果在很早期，刚刚侵犯黏膜，黏膜下，甚至到潜基层这样的情况，那么手术会给他一个良好愈后，但是随着淋巴结转移，各脏器转移，那么手术作用慢慢会削减，如果到一个四期病人，已经有其他脏器播散，那么手术不但不能够使它延长生存，而且有可能会让他的生存期缩短，所以真正了解这个疾病期别，选择正确治疗方式，是胃肠肿瘤至关重要的一种选择。

    胃肠肿瘤治疗愈合不良因素

    常婷：胃肠肿瘤的治疗，不管是手术，还是放化疗，愈后都存在不确定因素，有的人治疗后病情会得到很好控制，但也有人愈后不理想。那么愈后不良因素究竟有哪些呢？

    巴一：一般来讲愈后不良因素有很多，比如说年龄。无论胃癌还是肠癌，如果病人发病比较年轻，特别是30岁甚至不足30岁病人，一般愈后比较差的，而且我们必须提醒大家注意，我们目前特别是胃癌，30岁以内发生胃癌比例在逐年提高，所以年轻人良好的生活状态以及早一点对胃部肿瘤重视也是应该注意的，那么还有，就是说这个病人区别，刚才像我们讲到病人区别越晚愈后越不好，如果它播散非常广泛的话，那么这个病人的存活期是非常短的，那么我们有些胃癌存活期可能都不足半年，所以希望能够早发现，还有就是进病理类似相关，比如说低分化的肿瘤，硬件细胞癌，黏液腺癌相对而言它存活的几率就要小一些，当然如果期别很早的话他也会存活，就是说同样期别之下这样病理类似愈后是比较差的。那么假如说它出现了并发症，比如说出现肠梗阻，出现穿孔，那么这样病人一般来讲愈后也是比较差的，那么我们在谈论愈后每个病人，要根据病人的不同情况来分析，有些病人的合并的病特别多，那么它影响到治疗，它的愈后可能也会很差，所以从愈后角度来讲，胃癌的愈后要差一些，相对而言大肠癌愈后要比胃癌要好一些，那我们特别强调这一点，实际肠癌即便到了肝转移它还有治愈的可能，所以大家不要一提到肿瘤就感到非常可怕，得了肿瘤之后就一点希望也没有，我们现在能够治愈的肿瘤也越来越多了，能够延长生存的肿瘤也越来越多了，所以希望大家能够正确对待这个问题，如果得了胃肠道肿瘤，要及时的来医院就诊，找合适大夫来策划你整个治疗计划，那么这样话对病人整体生存是有一定好处的。

    常婷：刚才巴主任介绍过，外科手术与放化疗是目前治疗胃肠肿瘤的主要手段，那么内科在胃肠肿瘤治疗中扮演着怎样的角色？

    巴一：应该说是这样，如果说我们所有病人都能够早诊早治的话，外科是主要的治疗手段。那么如果病人侵犯的胃病或者肠病非常表浅，比如说它侵犯到黏膜层，黏膜基层这样的情况之下呢，又没有淋巴结转移，又没有远处转移，这个外科手术之后，一般进行一下条理就可以了，这时候内科不予参与。那么如果发现，这个肿瘤已经侵犯很深了，比如说基本上占了胃壁或者肠壁的全层，那么已经有了周围淋巴结转移，那么这个时候我们建议是要先做化疗，化疗使淋巴结或侵犯深度缩减以后那么再做手术，会对病人效果会更好，特别是胃癌，胃癌我们以前是有这样的证据的。如果出现侵犯比较深或淋巴结转移病人，假如说你先做化疗，再做手术，然后再化疗的话，那么病人的五年存活率，可以从26%提高到38%，提高到12个百分点，那么如果这样的话，为什么不先做化疗呢，那么有的时候我们广大的人民群众会觉得，我如果做不了外科，可能是手术做不了，那么病人就没有机会了，实际不是这个样子的，那么有一些肿瘤，如果你做的并不是特别干净的话，会更加的影响生存，那么胃癌尤其是这个样子，所以我们建议，如果说病人相对局部期别比较晚的话，那么这个期别怎么决定，你只能是找一个好的大夫，好的医院，来告诉这个期别大概是在什么样的期别上，那么我们来说的，就是GM分期，这个大家可能不是很容易了解。

    如果你偏晚的话有淋巴结转移或者期分比较深的话，我们建议大家去先做手术前的化疗，然后再做手术，那么在肠癌里特别是直肠癌这是至关重要，如果你达到这样的期别的话，那么你术前做放、化疗，是明显对这个病人是有好处的，特别是低位直肠癌，那么大家要知道如果肠癌距肛源三公分到四公分五公分这样情况，假如说你做手术的话你有可能不能保留肛门，那么如果术前做了术前辅助泛化疗的话，那么病人有可能会达到保肛，那么生活质量就会有明显提高，所以在这些局部晚期的病人里我们是建议大家做术前辅助的，那么有一些病人，没有做术前心辅助就做了手术，那我建议大家是做化疗的。那么胃癌里二期以后胃癌，做术后化疗，现在已经知道了，三年五年的生存率都提高10%，那么对肠癌而言，也是这样。就是如果说你要是三期肠癌的话，很明显，你会降低死亡风险，如果你手术之后做化疗的话，你会降低死亡风险35%，降低复发风险40%，所以三期病人肠癌是一定要做术后辅助化疗的，那么二期是否要做这根据病人的情况，如果病人在手术中出现了梗阻出血，发现血管或淋巴管里有小的癌细胞，那么这样的情况，或者分化特别差，我们刚才说低分化腺癌或者（淋巴结拆检术）不足12个，那么这样的病人都应该做化疗的。

    做了化疗之后对病人生存也是有益的，那么对晚期病人，那么整个的是以内科治疗为主，也就是以化疗为主，为什么是这样，比如说我们谈一下胃癌，胃癌如果你已经发现出现了肝转移，或者说你已经出现了腹膜的播散，这个时候做手术会让病人的存活期更短，因为病人不但要耐受手术的痛苦，不但要有身体和经济上这方面损失之后，他还会因为肌体会对手术之后他要给一个修复这样一个过程，是是放大量的生产因子，那这些生产因子也会对这些播散的肿瘤起到促进生长作用，所以胃癌如果你到了四期，请你不要选择手术，除非是这个病人已经梗阻，已经出现了这样的危险的情况才会考虑手术，考虑手术的目的是解决危机，而不是延长生存。那么肠癌有一点不同，肠癌如果出现了肝脏或者肺脏的单发转移，或者是可以断叶这样切除这样转移的话，我们建议病人是先做化疗，然后对转移再进行切除，肝转移切除率是对肠癌有明显的生存提高意义，假如说出现了肠癌的肝转移，切掉的病人五年存活率能达到30%到50%，那么如果你不手术切除的话，你这个病人可能会愈后就非常差，他五年存活率可能就不足5%。

    但是我们并不建议病人先去做切除，而是要先做化疗，先做化疗控制肿瘤之后，我们再去手术治疗，这样对病人的整体生存是有明显的好处。

    肿瘤标志物升高并非唯一诊断标准

    常婷：有些患者会有这样的疑问，肿瘤标志物升高，是不是意味着肿瘤有可能复发或者是进展。听听巴主任怎么说。

    巴一：这个是有可能的，因为什么呢？因为肿瘤标志物毕竟提示这一些意义，但是，我们查肿瘤标志物，首先看他的时间，比如术后三四天后检查肿瘤标志物，那么它可能一过性增高，那么随着时间延长的话到一个月左右，那么你的标志物可能就会恢复到正常，所以我们说如果你要查肿瘤标志物的话，手术后我们建议你过一个月再查，如果病人正在进行治疗，还有肿瘤存在，看肿瘤是不是缩小是不是进展时候，这时候你查肿瘤标志物，假如说有一次增高，那么这个时候我相信很多病人就会觉得恐慌，请你不要恐慌，我们一般来看的一次性的升高说明不了任何问题，那么如果三次每个月查一次，连续三次持续爬高，那么这病人往往预示着愈后不良，可能出现疾病进展，所以肿瘤标志物只能给大家做来参考，肿瘤标志物不能完全判断它是否进展，但是有一点，肿瘤标志物增高的病人，相对而言愈后不是说特别好，特别像肠癌里，美国欧洲都把它作为一个其中危险因素列出来，说如果它增高的话预示着愈后不良。

    常婷：化疗是治疗肿瘤的常见手段之一，我们也知道它的副作用比较大，不是所有患者都适合。对于胃肠肿瘤，化疗的效果如何？如果选择了进行化疗，需要注意哪些问题？下面听听专家怎么说。

    巴一：应该说不是这样说，为什么呢？化疗是一个全身性的治疗，我们无论手术也好，放疗也好，介入也好，那么这些包括射频都是一个局部治疗，也就是这有一个肿瘤，那么它对局部肿瘤进行了一下处理，那么不管它是一个什么原理，只是做局部，它不能够阻止其他地方再出来肿瘤的转移，而化疗不是，化疗它有可能会有效果，不但阻止了目前这个肿瘤形成它的缩小，它也可能组织其他地方肿块再出来，但是它也有一个不确定性，我们不是百分之百病人化疗都是有效的。那么如果化疗有效，这个病人的存活就会非常地好，我们有一个病人给大家讲一下。我们有一个胃癌的病人，已经出现了肝脏的转移，但是他对化疗的耐受性和敏感性都非常好，那么我们打了六个月化疗之后，这个病人整个肝上病症都看不到，而且我们用口服药又维持一段时间，这个病人到目前为止已经四年了，依然还活得很好。那么也有的病人，对化疗的反应很好，肿瘤也有明显的缩小，但是副作用非常非常严重，那么致使化疗不能进行下去，那么这样病人从化疗中获益也相对而言不是特别多，那么当然也有少部分病人，可能根本就不获益，你给他打化疗，他可能一点都没有反应，那么这样的病人就不建议继续化疗了。

    一般来讲如果原发耐药病人，我们都觉得化疗效果会差一点。什么叫原发耐药，就是说这个病人第一次用化疗药效果就不好，那么这个可能就会有问题，还有一点必须强调给大家的是，如果你做化疗一定要足量，在足量的情况之下，你才可能获得你生存的获益，如果你只用半量，深入少于半量剂量，你不但不能生存获益而且你培养了耐药，即便那个时候你再找上一层医药你可能也不能够从化疗中获益，所以希望我们的整体的治疗就是你的选择要特别的好一些，找一些好一点的医院，那么这样的话，你整体的治疗是非常规范的，对你整体的生存是有好处的。

    常婷：感谢巴一主任给我们带来的精彩讲解，欢迎收看中国网络电视台《健康有约》，我们下期节目再见。