全球每年新发现胃癌934，000例，其中中国有42万。每年有16万人死于胃癌，发病率和死亡率是世界平均水平的2倍多。我国胃癌死因仍然居恶性肿瘤第一位且有上升趋势。资料表明，90年代较70年代胃癌的死亡率男性增长11%，女性增长6.3%；胃癌死亡率在70年代城市略高于农村，90年代农村高于城市37%，90年代城市胃癌死亡率男、女分别下降22.2%和26.7%，而农村男、女性分别上升26.4%和22.1%。因此,胃癌是当前危害我国人民身体健康的重大疾病。

　　为普及胃癌防治的科学知识，使大众了解早发现、早诊断、早治疗的重要性，提高诊断率，加强规范化治疗，天津市肿瘤医院特此制作了以胃部肿瘤科普知识为主要内容的宣传册，以引起您的关注。

　　一、胃癌的主要高发因素有哪些？

　　胃癌作为严重危害人类健康的常见恶性肿瘤，其死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的1/5强。胃癌的发病并非单一因素所致，总结起来可能与以下因素有关：

　　1、饮食不当

　　* 摄入过多的高盐饮食，可损坏胃粘膜屏障，增加对致癌物质的易感性，增强患胃癌危险性。

　　* 盐腌食品和熏烤食品已被证明与胃癌的发生有关。亚硝胺化合物(NOC)和多环芳烃类化合物两类物质可在盐腌食品、熏烤食品和污染食品中形成，这些物质进入体内后可以转化成为有强致癌性的NOC从而引发胃癌。

　　* 少食新鲜水果和蔬菜、低蛋白饮食也与胃癌的发病有关。新鲜水果和蔬菜富含人体必须的营养素(特别是维生素C)，蛋白质和维生素具有抗癌作用。

　　* 暴饮暴食、喜食干硬烫食、进食快、三餐不定时、生气进食等不良的饮食习惯均可成为胃癌发生的诱因。

　　* 吸烟。吸烟者胃癌发生率比不不吸烟者高1.58倍。

　　2、研究发现某些疾病是胃癌发生的癌前状态：

　　目前,WHO已将胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃黏膜异型增生和肠上皮化生等列为胃癌前状态。胃多发腺瘤性息肉的癌变率高于单发性息肉，恶性贫血与胃癌有一定关系。

　　* 胃溃疡恶变占胃癌的5-10%；

　　* 胃息肉，息肉直径超过2cm有恶变倾向，其中的3—10%可演变为胃癌；

　　* 慢性萎缩性胃炎，尤其是胃窦炎,其癌变率为2-8%，；

　　* 患恶性贫血者发生胃癌的危险性较一般人高4倍；

　　* 经历过胃切除手术的人发生胃癌的机会较正常人高。

　　3、胃幽门螺杆菌

　　研究发现胃幽门螺杆菌是胃癌发生的重要因素之一,1994年WHO就将其列为I类致癌原。胃幽门螺杆菌感染阳性者，胃癌发生的危险性是阴性者的3—6倍，被列入易患癌的高危人群。

　　另外，研究发现A型血的人胃癌发病率较其他血型者为高。胃癌亦常见于近亲中，说明遗传素质起了一定作用。

　　因此，提高全民(特别是农村居民)的饮食卫生意识和严密随查胃癌前状态患者不仅是降低胃癌发生率和获得早期诊断的有效手段，而且可以显著降低我国胃癌患者的死亡率。

　　二、胃癌的常见症状？

　　胃癌一般很难早期发现。很多情况下在发病的早期阶段没有症状，甚至出现扩散和转移后仍没有明显症状出现。有时确实有一些临床表现，但大多不典型，以致被忽略。

　　ж常见症状包括：

　　* 消化不良或烧心感

　　* 食欲下降

　　* 吞咽困难，尤其是渐进性加重

　　* 腹部胀满和食后腹部胀满

　　* 恶心、呕吐

　　* 呕血或便血

　　* 腹痛

　　* 呃逆

　　* 口腔异味

　　* 腹泻、便秘

　　* 体重下降

　　* 身体状况明显下降，乏力虚弱。

　　早期胃癌症状轻微类似于消化不良表现。这包括进食后上腹胀满感，烧心，胃区疼痛，恶心呕吐和吞咽困难等。

　　随着肿瘤进展其他症状会出现包括体重下降，呕血或便血。血便大多是黑便为主，经常被忽略。但隐性失血达到一定水平后，会出现贫血现象。

　　ж一些症状出现时应及时检查或听取医生建议：

　　*呕吐时间较长，特别时呕吐物中带血；

　　*无法解释的体重下降；

　　*明显的吞咽困难；

　　*持续性的腹部不适、疼痛。

　　四、胃癌的预防措施包括？

　　胃癌的发生是多种因素长期综合作用的结果。可采取相应的预防措施：

　　(1) 改变饮食结构：多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶，以及鲜鱼、肉、蛋。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食用大蒜、绿茶。

　　(2) 改变不良饮食习惯：避免暴饮食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬。

　　(3) 少饮烈性酒，不吸烟。

　　(4) 精神开朗，情绪乐观，不生闷气。

　　(5) 选择对人无害的食品添加剂、着色剂及香料等。

　　(6) 认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。

　　(7) 积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。

　　(8) 积极保护环境，减少环境污染。

　　(9) 对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。

　　五、胃癌的检查手段

　　胃癌诊断最普遍方便的方法，就是上消化道内窥镜即胃镜检查和上消化道钡剂摄影。对怀疑胃部恶性病变患者，前者更为重要，

　　因为也唯有透过内窥镜检查，才能直接取得病变组织之切片，做出最确切的诊断。

　　内窥镜(即胃镜)内窥镜检查是利用光纤的特性，光线可在光纤内前进而不会流失，且光纤可随意弯曲，将光线送到消化道内，再将反射出的影像送出，供医师诊断。胃癌依其侵犯范围与程度在内视镜上的有许多不同的变化，有经验的医师根据病灶是靠外观形状变化做出诊断，区别是良、恶性的病灶，必要时可立即采用活检工具直接取得，做病理化验。

　　上消化道摄影检查时患者喝入钡剂后，通过变换不同的位置与透视角度，加上利用空气的对比，可将消化道的轮廓与黏膜变化呈现出来，据此判断胃部的病灶。一般的恶性病灶通过上消化道X光摄影都能检查出来，但是较早期的胃癌或是较小的病灶，X光检查很容易忽略掉，需要较高度技术与经验。

　　超声内镜检查通过超声内镜检查可以明确胃周围淋巴结转移状态，为制定个体化治疗方案提供可靠信息。

　　六、胃癌的外科规范治疗

　　外科手术是胃癌治疗的最重要手段。为有效地提高术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，中期胃癌行标准根治术,进展期胃癌行扩大根治术。

　　早期胃癌局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术。

　　胃癌根治术包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键。

　　胃癌姑息性手术包括：姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。

　　七、胃癌特色治疗之一：胃癌精细手术--进展期胃癌的标准淋巴结清扫

　　由于临床收治病例的绝大多数为进展期病变，因此彻底清扫胃周围可能转移的淋巴结是提高患者生存的最重要手段。标准胃癌根治手术包括彻底清扫胃周围12组淋巴结。胃癌淋巴结清扫属于精细手术，术者必须具有丰富的胃癌手术经验---即年手术量在50例以上才能保障手术质量。

　　八、胃癌特色治疗之二：功能性间置空肠代胃术及相关术式

　　由郝希山院士等在国内外首创“功能性间置空肠代胃术”治疗胃癌，在消化道重建外科研究中取得突破性进展，改善了胃癌患者切除术后的生活质量，提高了胃癌的治愈率和生存率。再此基础上，又相继开发了全胃切除术后功能性空肠袋间置代胃及远端胃次全切除术后空肠袋残胃扩容术(图3)，显著改善了患者的生活质量。

　　九、胃癌特色治疗之三：中晚期胃癌的腹腔化疗及热灌注化疗

　　由于早期无特殊症状，临床诊断的胃癌中的90%属于中、晚期病例,手术治疗只能解决肉眼可见的肿瘤。但是，散落在腹腔各个角落及隐藏在淋巴结内的癌细胞很难通过手术彻底清除干净，这正是胃癌容易复发转移的根源。近十余年来，国内率先开展了活性碳吸附抗癌药物腹腔化疗的临床与基础研究。将吸附大量抗癌药物的活性碳置入腹腔内，活性碳作为异物又被腹腔的淋巴组织吸附，抗癌药物被集中在淋巴组织中并被缓慢释放，发挥杀灭癌细胞的作用。热疗有化疗增敏作用，通过恒温循环装置(图4)，可以使腹腔液体保持在43℃，维持60分钟，可以杀灭直径5mm一下的腹膜种植病灶，从而显著改善进展期患者的疗效。

　　十、胃癌特色治疗之四：生物治疗

　　生物治疗是胃癌常规治疗模式的有益补充，丰富了胃癌治疗方法学的内容，国内开展的MAGE-3多肽DC疫苗治疗胃肠肿瘤取得可喜结果，证明生物治疗可能是一种比较安全的、有前途的胃肠道肿瘤治疗手段。胃癌的生物治疗主要包括两方面，即免疫治疗和基因治疗，目前临床应用的主要是免疫治疗，并且取得了较好的疗效，基因治疗还主要处于研究阶段。

　　十一、胃癌的辅助化疗

　　胃癌的治疗以手术为主，为预防术后复发和晚期病人的治疗，化疗是主要手段。早期胃癌根治术后，原则上不必辅助化疗，但对面积较大、病理恶性程度高、有淋巴结转移者，应酌情化疗。进展期胃癌，无论淋巴结有无转移术后均需化疗。非根治手术的病人、不能手术的晚期病人，只要没有急性细菌或病毒感染，严重营养不良，电解质紊乱，心、肝、肾功能严重不良，白细胞低于3500/mm3，血小板低于8万/mm3，胃肠道梗阻，严重黄疸，消化道出血、穿孔等情况都应进行化疗。胃癌的化疗常用药物主要有氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、草酸纳、醛氢叶酸等。根据病情可选择单药或多药联合应用。术后辅助化疗需要6-12个月，晚期胃癌术后化疗周期可见具体情况而定。目前已有多种辅助药物可与化疗配合使用，可以最大限度地减轻化疗的副反应。只要严格掌握适应证，密切观察，胃癌的辅助化疗还是安全、可靠的。

　　十二、胃癌患者术后的饮食调养

　　胃癌病人在行全胃或胃次全切除术后可发生早期饱胀，恶心呕吐，食欲不振，嗳气反酸，不能消化足够的营养，体重下降。由于胃储备能力丢失，影响营养素的摄入，故术后的饮食调养是非常重要的，否则会给放、化疗带来一定的困难。胃癌术后的患者在饮食方面除了少食多餐外，还应注意烹调方法、食物的搭配，且创造一个良好的就餐环境。

　　1、在烹调方面，除了注意色香味型以外，方法上应采用蒸、煮、烩、炝、拌，菜肴达到熟、烂、嫩、软的目的。如果病情变化时，食物应该绞烂，粉碎成半液体化，便于管饲。或通过高强度营养配方的口服液、鼻饲营养液静脉营养液等方式为患者及时补充营养，增强体质以支持后续的其他治疗。

　　2、食物的搭配应符合营养高质量，既以较少食物容量达到较高营养要求。例如油类是机体不可缺少的营养食物之一，但油又能腻膈滞胃，故只能适量给予，以达到病人适口为度。每天的食谱应多安排一些深绿色的蔬菜和深黄色的水果，因为较丰富的维生素A和C是对防止胃癌的扩散具有一定的作用。

　　3、在日常生活中应多考虑食品的安全存放，对腌制和熏烤过的食物如香肠、火腿和酸菜、咸菜等以及油炸的食品应忌用。以下介绍几种食疗方法，仅供参考：

　　1、香菇，芷菇各10克，鲫鱼1条，煮汤服用。一日一剂，吃鱼、菜、饮汤，健脾和胃，益气养血，利水。

　　2、银鱼30克，豆腐1块，肉沫适量，三味一起煮成豆腐羹，一日一剂，健脾和胃。

　　3、五香鸡血汤：鸡血块250克，五香料加水煮汤约30分钟后放适量盐。

　　4、人参粥：人参30克，粳米50克，红糖适量，用文火慢煮，每日一剂，分两次趁热服食，连续10-15日。