易滨1*，徐爱民1，赖俊雄1,2，曲增强1，程庆保1，刘辰1，罗祥基1，于勇1，邱应和1，王晓琰1，程红岩1，张柏和1，沈峰1，刘允怡1,2，吴孟超1，姜小清1
1 东方肝胆外科医院，第二军医大学，上海200438
2 威尔士亲王医院，香港中文大学医学系，香港
【摘要】 (摘要内容500-1000字)
目的:研究对于未来残余肝(Future liver remnant, FLR)偏小的肝门部胆管癌患者，术前门静脉栓塞(Portal vein embolization, PVE)能否提供接受根治性肝切除术的机会。
方法:从2007年1月至2009年3月，本院胆道一科连续收治了计划对其施行半肝切除/扩大的半肝切除(均联合尾状叶切除)的肝门部胆管癌患者49位。对FLR<50%的患者，在肝切除术前实施了钢圈门静脉栓塞术。采用CT体积测定方法，对PVE前后患者未来残余肝的体积变化进行评估。对PVE肝切除组和非PVE肝切除组术后的结果进行比较。
结果: 所有肝门部胆管癌患者存在胆道梗阻导致的肝功能损害，在我院接受了经皮经肝胆道引流。计算的FLR<50%的16位患者，均成功接受了术前PVE。FLR>50%的33位患者，肝切除术前未接受PVE。PVE并发症发生率18.8%(3/16)，并发症包括：胆漏(1例)、钢圈移位(2例)。所有并发症并未推迟肝切除术。入院时，PVE组(16例)的未来残余肝/全肝体积(FLR/TLV)比例比非PVE肝切除组的比例小(40.3±7.4% vs. 56.6±5.0%; P<0.001)。在PVE 14.2±3.5d后，PVE组的FLR/TLV比例增加，并有统计学意义(40.3±7.4% vs. 43.1±7.0%; P <0.001)，FLR的增加速度为4.6±3.0 cm3/d。在肝切除术前，PVE组的FLR体积仍然小于非PVE肝切除组(802±216 cm3 vs. 979±202 cm3; P =0.007)。PVE组中，一位患者因为FLR肝增生不全而无法接受手术，而另外2例分别由于肿瘤局部进展和腹膜播散导致无法施行计划的肝切除术。最终，13位(81.3%)患者接受了肝切除术(PVE肝切除组)。PVE肝切除组和非PVE肝切除组的术后并发症发生率相近(69.2% vs. 63.6%; P =1.000)，手术死亡率无统计学差异(0.0% vs. 9.1%; P=0.548)。PVE组、PVE肝切除组和非PVE肝切除组的1年和2年生存率分别为：57.3%和43.0%; 71.3%和53.5%; 70.4%和54.4%。三组生存曲线无统计学差异。
结论:在肝门部胆管癌患者胆道引流之后、大部肝切除术前，门静脉栓塞能够安全、有效地诱导未来残余肝充分增生。
【关键词】肝门部胆管癌；术前门静脉栓塞；肝切除术；钢圈；门静脉
|
