主持人：李小梅

　　研讨嘉宾：罗健 陈钒 冯威健 杨平   

　　据WHO估计，未来20年，全球新发恶性肿瘤将增长45%左右，癌痛患者也会逐年增加。与之相应尽管我国癌痛治疗的总体水平已经有了巨大飞跃，但和发达国家相比还存在差距，普及和提高仍是癌痛治疗领域面临的两大主题。规范化的癌痛治疗无疑是解决问题的一条捷径。

提高癌痛的评估水平   

　　癌痛的评估是癌痛治疗的前提，决定治疗的成败。评估内容主要包括癌痛的性质及程度两大方面。目前多把癌痛分为躯体痛、内脏痛、神经痛三类，癌症患者的疼痛多为混合性，需要临床医生详细询问病史、全面体检、仔细阅读影像学资料后做出综合判断。对癌痛性质的准确评估有助于医生针对癌痛的不同机制选择合理的药物治疗，尤其是正确选择协同镇痛剂。癌痛程度的评估相对简单，但应注意老年患者及有语言或认知功能障碍患者的癌痛程度评估。

推广短效阿片药物滴定   

　　阿片类药物是治疗中重度癌痛的主要药物，对于初次使用阿片类药物尤其是强阿片药物止痛的患者，其止痛过程应包括短效阿片药物滴定和控缓释阿片药物维持治疗两个阶段。后者在我国已经开展多年，但短效阿片药物滴定的理念和方法还需普及、完善。   

　　短效阿片滴定的目的是在较短时间内找到适合患者的有效止痛剂量，主要通过按时给予短效、即释型阿片药物来实现，其间根据患者疼痛控制的情况按需再给予同类药物，疼痛满意控制后计算出每日总剂量，再转换成控缓释剂型，方便服用。

规范癌性爆发痛的治疗    

　　爆发痛的治疗一直较为薄弱，目前还没有针对癌性爆发痛评估和治疗的指南，也没有专门的评估量表，其评估、治疗等多在癌痛治疗指南中表述。   

　　爆发痛的诊治更需规范，应鼓励临床医生全面评估病因，开展针对性的治疗，如椎体转移可在活动时出现爆发痛，胸膜转移可因咳嗽导致疼痛加重，有些患者还会出现阿片药物剂量末期的爆发痛等。   

从左向右依次为：冯威健教授、罗健教授、陈钒教授、杨平教授

联合药物治疗难治性癌痛   

　　止痛药物治疗不能满意控制疼痛，或止痛治疗有效但出现不能耐受的副作用则称之为难治性疼痛。对癌痛缺乏科学的评估易导致协同镇痛药物的不合理选择，或虽然选择了适合的药物，但缺乏使用经验，都会导致止痛失败，忽视止痛药副作用的预防、治疗也会导致止痛失败，以上情况导致的治疗失败都不能称之为难治性疼痛，但的确会给临床止痛治疗带来困难，应通过不断学习、积累经验以逐渐避免。癌性难治性疼痛病因复杂，需要联合药物止痛，目前可选择的药物有阿片类药物、抗惊厥药物、抗抑郁药物，局部止痛剂等，应酌情选择。   

　　癌痛不仅给患者及家庭带来身心痛苦，还会影响患者的抗肿瘤治疗乃至生存期。临床医生应理性看待癌痛在肿瘤综合治疗中的地位，把止痛治疗作为自己的责任和义务，丰富癌痛治疗的知识，注重经验积累和交流，完善止痛治疗。