上海市疾病预防控制中心  郑莹

  我国面临发病和死亡的双重负担  年轻女性尤为突出

全球发病趋势：欧美“转晴”亚洲“霜降”

　　据世界卫生组织国际癌症研究中心(IARC)最近的估计(GLOBOCAN 2002)，每年全球新发女性乳腺癌病例达115万，占全部女性恶性肿瘤发病的23%；死亡41万，占所有女性恶性肿瘤死亡的14%。

　　乳腺癌的发病在全球的分布差异十分显著。北美、西欧、欧洲和南美部分地区是全世界乳腺癌最高发的地区，非洲和亚洲地区发病率最低。发病最高的北美地区的乳腺癌发病率是发病最低的中非地区的6倍。全球每年的乳腺癌新发病例中55%分布在发达国家，45%集中于发展中国家，发达国家的乳腺癌标化发病率是发展中国家的近3倍。国家之间的发病水平比较，发病最高的国家的发病率是最低国家的10多倍。

　　发病率差异：近20年全球乳腺癌的新发病例数上升了1倍，乳腺癌标化发病率上升最快的地区是日本、新加坡等亚洲国家，居住在美国的亚裔人群，和西班牙等南欧国家，上升幅度达到每年3%~5%。而发病率最高的北美国家其上升幅度反而最小(小于每年0.5%)。

　　死亡率差异：Kawamura所做的各国乳腺癌的死亡率趋势分析显示，美国、英国和法国在过去的40年中乳腺癌发病率持续上升，死亡率在前30年中呈上升趋势，后10年则呈明显下降趋势。乳腺癌发病水平较低的亚洲地区，乳腺癌的死亡率水平相对较高。

　　生存率差异：欧美发达国家乳腺癌5年生存率较高，美国白人达到90.4%，亚裔人群也达到89.1%；欧洲主要国家则在80%以上。亚洲发展中国家5年相对生存率一般在50%左右。但日本乳腺癌相对生存率最高，与欧美国家相当。中国女性乳腺癌5年生存率逐步上升。城市地区达到70%左右，以启东为代表的农村地区比城市低约10%。

　　从世界范围看，中国女性乳腺癌的发病和死亡水平很低。根据国际癌症研究中心(IARC)最近的估计，每年中国女性乳腺癌新发病例12.6万，标化发病率为18.7/10万，显著低于世界平均水平(37.4/10万)。每年中国女性乳腺癌死亡3.7万，标化死亡率为5.5/10万，也显著低于世界平均水平。但是预计未来10年无论发病率还是死亡率都将呈上升趋势。

　　＜45岁女性乳腺癌死亡率持续上升     

　　我国乳腺癌死亡率在过去30年中呈现前20年下降，后10年上升的趋势，而值得注意的是年轻患者死亡率(45岁以下)一直呈上升态势。根据我国全死因回顾调查资料，乳腺癌标化死亡率20世纪90年代比70年代下降9.0%，但在45岁以下各年龄组却呈不同程度的上升。90年代初以后，乳腺癌发病率和死亡率都有不同程度的上升。

图1  1998-2002年 美国和中国上海女性乳腺癌发病的年龄分布

　　中小城市或农村发病率增长快   

　　我国主要肿瘤登记资料显示，北京、天津、上海等大城市的乳腺癌发病率最高，比其他中小城市或农村地区高2~3倍。过去14年中，各大城市的乳腺癌发病率上升了20%~30%，而中小城市或农村的发病率增长更快。去除人口老龄化的影响，各登记点的标化发病率显著上升，标化死亡率均略有上升(北京和武汉除外)。

　　   女性乳腺癌年龄别发病率曲线在乳腺癌高发地区和低发地区有明显的差异，反映出了不同年龄女性乳腺癌危险因素作用的不同。例如，在乳腺癌高发的美国，年龄别发病率随年龄的增长而增长，到75~80岁组达到最高，仅出现一次高峰；而中国上海的年龄别发病率则分别在50~60岁和70~80岁共出现2次小高峰(见图1)。

　　推动病因研究   

　　中国人群在遗传、环境和生活方式等方面与欧美乳腺癌高发地区有显著的差异，发展以中国女性为研究对象的乳腺癌病因研究，不仅能为中国女性乳腺癌危险因素的明确和预防控制提供科学依据，而且也能为解释乳腺癌人种分布的差异、更深入揭示乳腺癌的病因提供证据。

　　规划和发展肿瘤登记   

　　肿瘤登记制度是肿瘤流行病学研究的重要基础，也是评估防治措施效果的重要依据。我国应促进肿瘤登记的建立和发展，尽快建立一个完整的国家级肿瘤登记报告系统，以获得连续长期的乳腺癌发病、死亡和生存资料。

　　优先乳腺癌筛查研究   

　　近年来许多流行病学证据证实，发达国家乳腺癌死亡率的下降主要归功于有效的筛查。WHO推荐乳房X线摄像筛查乳腺癌。但是如何使中国女性从乳腺癌筛查中获益，还有很多问题需要研究。

　　乳腺癌的临床循证医学方兴未艾   

　　循证医学使肿瘤的治愈率和有效率有了明显的提高，而中国医生所依据的临床指南证据几乎绝大部分来自于欧美国家。我国需要组织大量基于中国人群的临床随机对照研究，在此基础上通过系统评估来制定和实施中国自己的临床指南，以此获得更好的治疗效果。