在2008年世界卫生大会上，中国全国儿童期单纯肥胖症研究协作组的研究显示，在7岁以下的儿童中，有近1/5都超重，7%是肥胖儿童。有研究显示，学龄儿童（7～18岁）男女肥胖检出率分别从1985年的0.63%和0.60%上升至2000年的6.66%和3.52%，十五年间分别增长了9.6倍和4.9倍。

    肥胖属于营养失调性疾病，其所引起的血脂紊乱、2型糖尿病、冠心病、高血压、脂肪肝等严重疾病已被临床医生和公众广为了解，但是肥胖与癌症的关系确鲜为人知。2009年世界癌症日的主题聚焦于“儿童肥胖与癌症”，让我们在相关专家的带领下走入这个似乎“被忽视的领域”！

本期嘉宾

肥胖与癌症：被漠视的事实
    “肥胖是除了戒烟之外最重要的可以预防的癌症危险因素。”——WHO  

    肥胖：最可被预防的危险因素之一

    超重和肥胖已在全球范围内广泛流行，其作为心血管疾病的危险因素已成为众所周知的事实。肥胖与癌症相关开始引起临床上关注，则与近年来一些重大的研究发现有关。

    2003年，一项入组90万例美国成人超重、肥胖和癌症死亡率关系的前瞻性研究显示：体重增加与所有癌症死亡率增加相关。在16年随访期间，57 145人死于癌症，其中食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、肾癌，乃至非霍奇金淋巴瘤和多发性骨髓瘤都与体重指数（BMI）显著相关。BMI显著增加胃癌、前列腺癌、乳腺癌、子宫颈癌等发病风险。（表1）

    英国癌症研究所公布的一项资料也表明，癌症发病率将随着肥胖人口的增加而递增，反之如果能够控制体重，英国每年约1.3万人可避免发生癌症。

    肥胖致癌  证据充分

    2001年，专家们已经证实，直肠癌、乳腺癌（更年期女性）、子宫内膜癌、肾癌的发生与肥胖相关；2002年，美国4.1万例新发癌症患者被证实由肥胖所致，这意味着全部新发癌症病例中约3.2%与肥胖相关。

    那么，肥胖为何会引发癌症？
    
    美国Harword公共卫生学院Huang等的研究显示，肥胖增加癌症风险最可能的原因是升高了体内的激素水平，如雌激素和胰岛素。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会副主任委员张广超教授告诉记者，肥胖与多种生殖系统和消化系统肿瘤有密切关系，尤其是乳腺癌、子宫癌、卵巢癌和前列腺癌。调查结果表明，肥胖的女性易患乳腺癌、子宫癌、卵巢癌；男性肥胖者结肠癌、直肠癌和前列腺癌的发病率则增加，上述癌症风险均与超重时的内分泌紊乱有关。张广超教授说：“专家对这种现象的解释是，脂肪细胞扮演了重要角色，它可以刺激胰岛素和蛋白质的分泌，而这将导致某些类型的细胞增长失控发生癌变。”

    肥胖也升高体内胰岛素水平，但是究竟为什么会致癌，其机制尚不明确。但许多研究都表明，高胰岛素水平是多种癌症的常见特征。因此胰岛素水平较高或许可以解释肥胖人发生肠癌、肾癌和胰腺癌的风险增加。

    减肥防癌  Yes or No

    面对如此之多的肥胖增加癌症风险的研究证据，那么是否减肥就有助于降低癌症风险呢？

    在全球大型临床研究——爱荷华州妇女健康研究（Iowa Women"s Health Study）中，研究者发现，女性每多减少20磅体重，其癌症发生风险就能降低11%；绝经后女性如果降低10 kg体重，则可以降低乳腺癌风险超过50%。

    许多人都希望迅速减肥成功，但张教授强调，控制体重关键在于循序渐进，体重短期内的大幅波动或将造成更严重的不良后果。最近的一项研究也表明，体重波动超过10磅的人，其发生肾癌的风险比体重稳定的人要高10倍。

肥胖儿童：成年癌症的“后备军”
    “除非我们对儿童时期的体重超标和肥胖采取措施，否则澳大利亚的儿童在成人期将更有可能罹患癌症。”——澳大利亚癌症协会

    儿童肥胖与癌症的关系鲜为人知

    肥胖引发代谢和心血管疾病已为人们所熟知，但肥胖引发癌症却是非常新鲜的事。第二军医大学长海医院的邹大进教授向我们介绍了这样一组数据。美国的一项调查发现，在死于癌症的男女患者中，与肥胖紧密相关的比例分别为14%和20%。英国医生在研究了近30万个癌症病人的病历记录后发现，体重超重可引发20余种不同类型的癌症。来自英国布里斯托尔大学的学者发现，儿童肥胖与癌症发病率逐年上升有着密切的关系，肥胖儿童未来患胰腺癌、膀胱癌、肺癌、呼吸道癌症和口腔癌的几率比其同龄人显著增高。研究还发现，年龄较大的肥胖儿童成年后患结肠癌、乳腺癌、前列腺癌等各种癌症的几率较常人高。癌症不是一蹴而就的，肥胖的成人开始于肥胖儿童，而那时就开始了身体机能的损害。儿童体重越重，成年后肥胖的几率越大，将来发生癌症的机会也越大。

    儿童肥胖 后患无穷

    如此之多的证据使我们不得不面对一个现实：如果今天的年轻人面临着与父辈相同的致癌环境，那么儿童肥胖问题将会在本世纪后也带来巨大的癌症负担，因此必须积极扭转肥胖流行的趋势。

    首都医科大学肿瘤学系副主任周翾教授是儿童肿瘤专家，她向记者介绍：随着人们对白血病等儿童恶性肿瘤认识的提高以及医学的发展，越来越多的患儿得到了准确、及时的诊断及正规有效的治疗。尽管如此，整个治疗过程仍然存在很多风险，所以现在大家更关注的是如何预防肿瘤的发生。迄今为止，儿童期肿瘤的发病原因并不十分确切，但儿童期的健康成长（包括自身和社会环境）会使其在成人阶段发生癌症的机会进一步降低。她说：“这些事实提醒我们，在儿童阶段就要十分注意孩子的身心健康，注意合理饮食结构，避免孩子出现过度肥胖。因其即使不增加儿童期患恶性病的机会，也可能会使孩子成年后比普通人群患病的几率增高。”

远离肥胖 远离癌症 从娃娃抓起
    “倡导预防癌症从儿童抓起，让儿童远离肥胖，远离癌症！”——WHO

    事实上，多数人在儿童时代形成的饮食习惯会影响一生。早在1993年，美国学者Serdula等就报道了1/3的学龄前肥胖儿童（26%～41%）和近1/2的学龄肥胖儿童（42%～63%）在成年后仍然肥胖。2001年，意大利学者发现，父母肥胖的儿童成年后更有可能成为胖人。

    首都医科大学宣武医院支修益教授一直从事癌症预防的宣教工作，他说：“在我国，儿童肥胖与癌症的问题一直未受到重视。”他认为，避免儿童肥胖首先要了解儿童在各生理发育阶段的特点。儿童肥胖通常发生在三个阶段：一是出生后前3个月，二是一岁以内，三是青春期。学龄期肥胖儿童有70%会发展为成年肥胖。要控制婴幼儿体重，预防儿童肥胖就要针对上述三个关键阶段进行必要的饮食与行为控制。研究显示，孕妇妊娠最后3个月是脂肪细胞组织增长最活跃的阶段。此时如果母亲营养过度，就会引起胎儿脂肪细胞数的增长，形成终身肥胖。所以，孕妇妊娠最后3个月的合理饮食是预防儿童肥胖的关键。即便胃口再好，也要注意营养均衡，不能吃太多油腻或高热量的食品。

    对于第三个阶段，即9～14岁，主要是控制孩子的饮食习惯和一些不良行为。因为人们对食物的偏好和饮食习惯和对口味的喜好是从婴幼儿时期开始的，而这些喜好将延续到儿童期、青春期甚至成年期。

    美国学者Scott M Gee博士认为早期改变儿童的生活和行为方式，有助于控制儿童肥胖(表2)。张广超教授和支修益教授均表示：预防癌症要从儿童抓起，家庭喂养方式是早期干预儿童肥胖的重要环节，家长们要树立正确的儿童健康观念，培养孩子正确的均衡饮食观念，教育孩子从小养成健康的生活习惯，保持能量均衡、平衡膳食、增加运动、控制体重、避免肥胖，可有效减少成年期癌症发生。早期建立健康的饮食习惯和生活方式并长期保持，才能从根本上减少肥胖的发生。

表2  长期预防肥胖的方法

    如何开展儿童肥胖的防治工作，邹大进教授给出了几点建议：(1)减少课业负担，保证充足睡眠：学业压力和其他心理问题会影响食欲，课业负担重，睡眠时间不足影响瘦素等激素分泌，睡眠少于六小时，肥胖发病率会显著上升。(2)坚持体育运动：体育运动应结合儿童趣味性，使运动成为儿童的日常生活习惯。每天跳绳1000个是一个不错的选择。(3)建立良好饮食习惯：三餐规律饮食，不暴饮暴食。多吃含纤维素多的饮食，少吃或不吃含热量高、体积小的食物，但应注意保证充足的蛋白质、维生素、矿物质供应，保证营养均衡。适当减少晚餐，延长咀嚼时间都有助于减轻体重。(4)纠正营养概念：不能盲信所谓的营养食品广告。