中南大学湘雅医院呼吸内科 梁伟军，胡成平

　　目的 影响非小细胞肺癌预后的因素复杂，常用的化疗干预措施对早期肺癌患者预后受益的影响也存有不少争议，仍有继续阐明的必要。本研究从2000年1月- 2005年12月符合入选条件的本院非小细胞肺癌手术患者中随机抽取150例进行生存影响因素分析，以期加深对非小细胞肺癌预后影响因素的认识。方法：纳入标准为病理类型为鳞癌、腺癌、支气管肺泡癌和腺鳞癌的患者，有具体的联系方式。剔除标准为伴有第2原发肿瘤者，术后3个月内死亡，仅行剖胸探查术者，以及行单药化疗或新辅助化疗者。追踪患者出院后的治疗情况(包括外院化疗次数和具体方案) 、生存状况、复查资料及死亡原因(排除由肺癌复发和肺癌引起的并发症所致的死亡)和死亡时间。采用电话和通信进行随访。生存时间的计算起始点为手术当日，终点为患者死于肺癌复发转移或因肺癌引起并发症的日期。随访截止日期为2006年12月。共纳入150例符合纳入标准的患者，其中失访12例，失访率8%。有6例患者生存期≤ 3 个月，1例伴有第2原发肿瘤，最终有131例进入生存分析研究。其中，男性109例，女性22例；鳞癌76例，腺癌35例，支气管肺泡癌8例，腺鳞癌12例；完全切除11 3 例，不完全切除18例；肿瘤直径≤ 4 cm者62例，＞ 4 cm者69例。Ⅰ A期15例，Ⅰ B 期43例，Ⅱ A 期7例，Ⅱ B 期19例，ⅢA期22例，Ⅲ B 期21例，Ⅳ期4例；未化疗者27例，化疗1次者18例，2次者20例，3次者31例，3次以上者35例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，行logrank检验，采用Cox比例风险回归模型对生存影响因素进行分析。

　　结果 不同病理分级(鳞癌vs腺鳞癌，支气管肺泡癌vs腺鳞癌) 、手术彻底程度、临床分期、肿瘤大小和T分期和N分期患者的中位生存时间比较，差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。Ⅰ B 和Ⅲ期患者中未化疗组和化疗组中位生存时间的比较，差异无统计学意义；而Ⅲ期患者中未化疗组和化疗组中位生存时间的比较，差异有统计学意义(P = 0.009 4)。Cox比例风险回归多因素分析结果显示，肿瘤大小、T分期，N分期和化疗是影响生存期的独立因素。肿瘤直径大于4 cm者的生存时间短于肿瘤直径小于4 cm者(P = 0.080)，相对危险度为1.700，95%CI为0.939～3.079；T分期越高者生存期越短(P = 0.002)，相对危险度为1.685，95% CI为1.206～2.353；N分期增加者生存期变短(P = 0.000)，相对危险度为1.909，95% CI为1.434～2.542；化疗组较未化疗组患者的生存期长(P = 0.029)，相对危险度为0 .5 31，95% CI为0.300～0.938。

　　结论 对于非小细胞肺癌而言，病理类型并非是生存期的独立影响因素；Ⅲ期患者化疗与否对生存期有显著影响；不同临床分期对生存时间也有显著影响。肿瘤大小，T和N分期以及化疗是非小细胞肺癌手术患者的独立预后因素。

　　关键词 癌，非小细胞肺；病理分型；临床分期；化学疗法；生存分析