这是患者得癌以后面对的第一个问题，它对应的是抗癌必经的第一道防线——西医治癌三大手段。

　　三大手段是大家熟知的手术、放疗(放射线以及其他物理治疗)、化疗(药物治疗)。

　　手术属于外科的业务范畴，是用手术刀将肿瘤切掉，一般情况下手术只适用于早期和部分中期患者，多数中晚期患者的肿瘤出现不同程度的扩散，这时手术无法切干净，就失去了手术机会，只能进行另两类非手术治疗。但近几年随着外科技术的发展，个别晚期肿瘤也可以进行手术治疗——这属于最新的治疗观念，在下面会具体提到。

　　放疗是最重要的物理治疗方法，有传统的普通放疗，还有立体定向放疗(就是老百姓通常所知的“X刀”及“伽马刀”)等新型放射治疗方法，它们都属于放疗科的业务范畴。物理疗法还有依靠超低温冷冻、高温、激光等新型机器来杀伤癌细胞，所有这些虽然都号称“最新”疗法，甚至号称“可以代替手术刀”，但实际上都是在不能做手术时才会选择它们。

　　化疗即药物治疗，一般来说以药物治疗为主的属于内科即肿瘤内科的业务范畴，但是由于多种原因，如今很多科室都在做化疗。老百姓通常所说的“化疗”专门指用有一定毒性的化学药物来杀伤癌细胞，它杀癌细胞，也损伤某些好细胞。如今随着基础药物研究的发展，出现了很多高效低毒的新化疗药，更有一些最新的生物治疗药物，只阻断癌细胞的生长增殖却不损伤好细胞。所有这些新药使得药物治疗在癌症治疗中的地位大大提高，使不能手术的患者也有了较好的治疗方法。随着越来越多的新药的出现，问题也出现了：在原来药物种类很少的情况下，各科室都可以比较熟练地使用那数十种药物治疗癌症，但现在几百种新旧药物对于肿瘤内科之外的科室来说就很难熟知及熟练运用了。

　　面对如此专业的内容，对于患者来说，首先应该明确的就是找对医生，因首诊医生及医院不对口，导致耽误病情甚至误诊误治加重病情的惨痛事例时有发生，令人痛惜不已。

　　那么，可疑自己或亲友得癌后首诊应该看哪一科呢？

　　就我对患者首诊情况的了解，我提出以下三个问题，概括了患者就诊时的常见疑惑。回答了这三个问题，就知道应该首选哪科、后看哪科了。

　　1、首选中医还是西医？

       2、首选肿瘤专科医院还是综合医院？

       3、在综合医院里，首诊首治需要注意什么？

　　一、首选中医还是西医？

　　关于这个问题，大多数患者都会首选西医，但仍有不少患者在没进行西医正规治疗的情况下就直奔中医，以至于耽误了西医的最佳治疗时间。

　　(一)为什么有的患者会首选中医？

　　从患者心理方面来说，确实害怕西医的手术、放疗、化疗的巨大创伤和副反应，存在一种希望通过中医“轻松”治癌的想法。从患者得到的信息方面来说，治疗癌症的广告大部分是中医做的，这使得不少文化水平较低或信息来源较少的患者只看到中医的好处，而看不到中医的不足。

　　(二)为什么首诊不该看中医呢？

　　中医是我国传统文化的瑰宝，它的理论是传统文化的重要组成部分，它的实践造福了五千年的华夏民族，直至现在仍有很强的生命力，但由于西医背靠强大雄厚的现代科学而得到迅猛发展，相对而言，显示出中医的发展缓慢，也显示出中医的不足：

　　1、在诊断方面，中医的望闻问切难以明确体内是否有肿瘤，比如同样咳血可以是肺癌、结核或肺炎,没有现代影像及检验手段的帮助很难搞清。

　　2、在治疗方面，中药也能抑癌，且副反应小，但它的力量弱，在癌症治疗的起始阶段，如果没有西医手术放疗化疗的强大杀伤力，单凭中药是难以抑制癌细胞的旺盛生长能力的。西医手段都是大量基础及临床实验验证出来的，治疗方案规范，疗效确切可信；中医治病却是以个人经验为主，可能某一个病人效果很好，另一个病人却没什么效果，不同医生对癌症的理解不同，对每一个病人的判断不同，治疗方案难以规范，疗效不确切。

　　3、癌症是西医研究清楚的，中医对癌症的研究起步很晚，研究成果还很有限，那为什么中医治癌的广告到处都是呢？是因为投入少，回报高。而真正可信的中医肿瘤机构作出一些有意义的研究结果是很难的，但中医在治疗肿瘤及其他各种疾病方面要想被世界公认，必须这么脚踏实地地工作。

　　总之，中医治癌整体上起步晚，积累的经验还少，治疗方法欠规范，在癌症治疗方面仍处于次要地位，患者首诊的宝贵时机不适合交给中医。希望患者及亲属明确以上观念，不要耽误了西医的最佳治疗时间。

　　(三)为什么必须首选西医呢？因为只有运用西医方法才能确诊癌症，只有通过西医的方法才能明确癌症的分型分期，不同的分型分期应该选取不同的治疗方法。西医的手术、放疗、化疗是癌症的标准治疗手段，它们虽然有较大副反应，但它们是长期大量临床验证确切有效的方法，而且新药新方法效果越来越强大，副反应越来越小。

　　西医的各种方法都有坚实的科学基础，都有规范的指导思想。

　　二、首选肿瘤专科医院还是综合医院？

　　相信绝大多数患者及家属在条件许可的情况下会首选肿瘤专科医院，但仍有不少癌症患者在非肿瘤专科就诊治疗。为什么呢？

　　客观原因是肿瘤专科医院太少，国家的癌症防治知识普及不够，患者及亲属不知道怀疑得癌以后应该去肿瘤专科排查清楚。患者自己的主观原因是医学知识欠缺，人们身体有病后，习惯先看以良性疾病为主的普通内外科——这没什么不对，但有些亲属们的下一步选择就令人感到惋惜，他们在向患者隐瞒病情的情况下选择了综合医院的非专科，如消化系统癌症住进消化内科，肺癌住呼吸科等等，和患良性疾病的患者住在一起，避免其猜到病情。亲属认为患者承受能力差，如果住在肿瘤专科，患者会猜测到真实病情，会承受不了。

　　我知道，承受能力差的人确实有，比如陆幼青先生《死亡日记》所说的那个健壮的像运动员一样的病人，因无法承受巨大压力，在发现患癌的第3周就迅速死亡。但实际生活中，承受能力如此差的人极少，大多数人都应该逐渐地知道自己得的是癌症，这样才能配合治疗，这样才可能产生置之死地而后生的抗癌精神，这样才可能彻底改变自己的不良生活方式，极大地挖掘自身潜力，取得最佳治疗效果。

　　为什么不该在非肿瘤专科就诊治疗呢？

　　从医疗分工方面考虑，所谓“术业有专攻”，医学各科都在发展，比如呼吸科或消化科医生在不断跟踪学习他们专业的新知识，虽然肺癌、胃肠癌也是他们领域的一部分内容，但他们还有许多非肿瘤疾病需要研究，他们不会把全部精力和时间投入到癌症疾病的学习和研究中去，而且也不容易得到癌症方面充分的资讯。而癌症治疗的进展非常快，很多几年前的标准治疗方案如今已经被疗效更高的新方案代替，外科手术方式也在不断更新，相比之下，只有肿瘤专科医生才能够获得最新最有效的治疗方案。好的方案代表的是好的疗效，正如中国抗癌协会理事长徐光炜教授所说：即使某些以手术治疗为主的早中期肿瘤也是专科医院效果好，比如我国常见的胃癌，国内某些肿瘤专科医院手术治疗的5年生存率可达50%以上，而一般综合性医院的外科仅30%左右。

　　因此，强烈建议患者怀疑得癌后，应转入肿瘤专科彻底检查，如果不是，能够最快速地排除；如果是，也能够最快速地明确诊断及分型分期。

　　三、在综合医院里，首诊首治需要注意什么？

　　由于我国肿瘤专科医院数量少，所以大量癌症病人住在综合医院里接受治疗。在综合医院里都有外科，有的还有放疗、介入等物理治疗科室，近些年来，应癌症病人的增加趋势，很多综合医院建立了肿瘤科或肿瘤内科，实际上是以使用化疗药物为主的化疗科。

　　从治疗上讲，一般情况下早中期癌症应该首选外科的手术治疗，可以获得根治，晚期癌症则失去手术机会，只能选择化疗联合放疗等物理治疗，有的癌症如鼻咽癌失去手术机会后首选放疗，也会有根治的可能。但也有例外，有的早中期癌症可以术前放化疗，减小肿瘤体积后再手术效果好，手术范围也小，有的癌症首选化疗等等，可见，癌症的治疗很复杂，需要选对首诊科室，由专科医生根据不同情况合理安排各种治疗方案的先后顺序才行。

　　在肿瘤专科医院里，无论外科放疗科还是化疗科都是专业科室，他们多数都能够安排好这么复杂的治疗，但在综合医院，其外科并非专门的肿瘤外科，综合治疗观念重视不够，往往是见到肿瘤就做手术切掉。这种情况尤其在中小医院的外科里时有发生。

　　这么做多数情况下都是正确的，但有些特殊情况就不适合首选手术，比如(1)小细胞肺癌，发现时往往就失去手术机会，治疗应该以化疗为主；

　　(2)多数转移癌手术已经没有必要，患者还要承受手术创伤；

　　(3)术前化疗对患者有极大好处的，如早中期乳腺癌及非小细胞肺癌，但能够实施术前化疗的外科医生很少；(4)还有一些可以不必开刀的良性肿瘤。

　　外科医生的专业本来是作手术，但由于多种原因，比如有些患者在外科手术做的非常好，因此产生极大信赖，术后辅助化疗非在外科做不可，以后复发转移了也只知道去外科而不知道应该去肿瘤内科。当然有很多外科医生手术做的好，化疗也很棒，但随着新的化疗药物越来越多，化疗方案更新越来越快，确有不少外科医生没能及时掌握最新化疗方案及具体的使用方法。因此，建议癌症患者，在综合医院里，如果有肿瘤内科，应该听听他们的意见，如果没有肿瘤内科，应该向当地的肿瘤专科医院咨询，听听专业人士的诊治方案。如果你所在的诊治科室制定的治疗方案与肿瘤专科医院的方案相同，就可以放心地在这里治疗，如果你所在的科室制定的方案与肿瘤专科医院的方案相差甚远，那么，你还是应该到肿瘤专科实施治疗。

　　那么，肿瘤科医生提供的专业的癌症诊治方案是什么样的呢？

　　首先，肿瘤科医生面对病人一般都会尽一切可能取到病理学报告，同时做全面检查了解有无转移，从而做出定性(是什么癌？)、定量(是早期、中期、还是晚期？)确诊；诊断明确了，他们会根据病情病期制定全套治疗方案，(1)多数早中期癌症应该手术，就转外科，手术后根据分期转回肿瘤内科进行术后辅助化疗；(2)有的早中期癌症应该术前化疗，就在本科做完化疗使肿瘤缩小后再转外科手术，使手术创伤减小，比如可以使某些乳腺癌患者获得保乳手术的机会，可以使某些骨癌(骨肉瘤)患者避免截肢，可以使某些直肠癌患者保留肛门。否则，按照旧的医疗观念，这些患者只能进行切除乳房、截肢、切除肛门再做人造肛门的手术。(3)最适合化疗的疾病会在本科做化疗；(4)晚期失去手术机会的病人会以化疗为主，辅以放疗、介入等创伤小的局部治疗。

　　因为肿瘤内科是专门做化疗的，所以他们能够追踪世界最先进的化疗成果。肿瘤科化疗和其他科室化疗的区别是：
　　(1)方案先进——化疗药用得好、规范；
　　(2)毒副反应小——辅助药物用得好；
　　(3)观察细致。就这三条，条条都关系到患者的重大利益，相比之下，只有肿瘤内科才最有可能做得好。

　　以上所说并不是否定这些非肿瘤专科，大家要知道，被治愈的癌症病人中的绝大多数都是因为发现得较早，争取到外科的手术机会而获得根治的；放疗也能根治头颈部等多种肿瘤；化疗以前只在血液系统等少数癌症方面有根治效果，对多数癌症只能使病情得到一些缓解，达不到根治的效果，只是在近二十年来随着越来越多的新药问世，才使得化疗从姑息效果向根治效果过渡。所以说，在治愈病人方面，肿瘤内科目前仍处于辅助地位，但在综合治疗观念方面，肿瘤内科贯彻的多数比其他非肿瘤科室要好。

　　总之，建议患者朋友怀疑得癌后应首选西医肿瘤专科医院或者综合医院的肿瘤科，明确是不是癌，到了哪一期，然后制定综合治疗方案：该手术的就转外科；该放疗等其他局部治疗的就转相应专科；该术前化疗的尽量在肿瘤内科化疗；该放化疗联合的就会协调好两者的先后及剂量关系；而不论术前化疗、术后化疗还是不能手术只能做化疗的，有条件的话最好在肿瘤内科做。

　　这样才算是得到比较圆满的、没有遗憾的规范化的西医治疗，为抗击癌症筑起了最坚实的第一道防线。

　　希望每一位不幸得癌的患者在读完本节文字后能够重新审视自己将要进行或者正在进行的西医治疗是否规范，多向肿瘤专家咨询，争取得到规范化的西医治疗。随着我国抗癌事业的快速发展，更多的癌症治疗专科医院及肿瘤科的建立，规范治疗思想的逐渐普及，越来越多的患者确实有条件得到规范的西医治疗。

　　那么，接受了规范的西医治疗后就没事了吗？

　　大家要知道，这时离“没事”还差得很远，西医综合治疗仅仅是全面抗癌的第一道防线而已。

　　临床实际情况也显示，对于早期癌症，规范化的西医治疗虽然大大提高了治愈率，大大降低了复发率，但仍有不少在几年内复发转移；而对于晚期癌症，一是由于肿瘤的大范围侵蚀，患者体质都比较虚弱，难以承受放化疗的毒副反应，做完了放化疗，本来较差的体质也被打垮了；二是肿瘤侵犯范围大、体积大，此阶段西医的各种手段也确实效果不佳。

　　所以，不论患者处于早期还是晚期，都需要同时的或后续的中医治疗。