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癌症病人在治疗或康复期间 不明原因腰腿痛要警惕骨转移
2007-12-21 12:00  稿源: 中国抗癌协会

  一、如何鉴别腰腿痛与胸腰椎骨转移癌引起疼痛。

  临床上见到常年患腰腿痛的癌症病人在康复或治疗期间,也会易把癌症骨转移误认为是旧病复发。胸、腰、腿疼痛病因是复杂的,胸、腰不明原因引起疼痛的癌症病人90%以上是癌转移引起的,这些老病号往往容易将癌症骨转移与旧患混淆,结果错过了及时治疗的时机。

  那么,这两者之间到底有什么区别呢?

  腰腿痛主要是由于急性腰扭伤或腿肌肉劳损、腰骶劳损、骼骼劳损、腰椎间盘突出症等所引起,起因大多为外(扭)伤、负重、受寒潮侵袭;腰部或脊柱活动受限制;久坐或较长时间弯腰疼痛加剧;晨起时腰腿部发僵,活动后可缓解。X光检查可抖滁骨骼破坏、骨析,有的可显示骨质增生;腰椎间盘突出症病人经CT或磁共振(MRI)检查可明确诊断和定位。并可与椎管内肿瘤相鉴别。

  癌痛的特点有所不同;首先患者有癌瘤病史,疼痛是骨骼转移癌病人的主要症状,大多数病人诉说以夜间为主。脊柱骨转移癌的病人可因发生部位不同,产生相应的具有特征性表现的疼痛部位也不尽相同,如中胸椎段转移癌产生的放射性疼痛为束带状围绕胸背部,感觉就像胸部被一捆布带死死靳住;而腰椎转移癌产生的疼痛则会放射至-侧或两侧骶骼骨,骼前上棘或腹股沟部,有可能会发生膀胱功能和性功能障碍;如果癌细胞侵犯到骶骨,还可能会出现下腰部或骶尾部疼痛,也会放射到会阴部或肛门周围。

  二、如何检查才能发现癌症骨转移?

  要及早发现癌症骨转移,临床上主要有以下几种检查方法:

  ①早期X线平片诊断较为困难,只有当脊柱骨头被破坏达1厘米以上,而且骨骼脱钙达50%~70%时,X线片才能观察到;

  ② 同位素骨扫描是检查骨骼有无遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一,有研究表明可以早于X线检查6个月之前可发现骨转移灶;

  ③ 通过CT检查可分辨溶骨性、成骨性和混合性,如来源于肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤常为溶骨性破坏;而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤骨转移多为成骨性改变;

  ④ 磁共振检查,可发现骨转移的准确性在90%以上,通过一定的检查手段可观察到脊柱骨、脊髓、神经和软组织有无遭肿瘤侵害的情况,对指导治疗有重要价值;

  ⑤ PET/CT(电子发射计算机断层显像扫描)检查,可以发现一般常规检查难以发现的微小病变;如果能做骨穿刺活检,可以明确骨转移癌的病理类型,对指导治疗十分重要。

  早在三年前(2005年), 中山大学肿瘤医院引进当年世界最先进的同类型设备 PET / CT (正电子发射计算机断层显像扫描)投人临床使用,对原发性性的癌瘤,查找不明部位转移原发病灶位置有比较高的准确性。该设备检查优越性除了用于癌瘤最早期(可发现初期1至2毫米大小病灶)诊断之外;还可以对癌瘤病人整个治疗方案设计和治疗监控成为医生的杰出“助手”,该院自PET/CT投人使用至今(2007年7月底止)已有近 4000人接受了检查,使到该院诊治的恶性肿瘤病人能得到及时、正确的科学合理治疗;同时也使部份受检者排除了恶性肿瘤而从中得益。

  三、癌症骨转移为什么容易漏诊?

  胸、腰椎肿瘤90%以上是转移性肿瘤,大多数病人都是癌症骨骼转移造成明显的骨痛时才引起注意;有很多病人开始常把这种疼痛当作腰腿痛或腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等进行治疗,直到症状加重或骨痛难以忍受才进一步检查而发现骨转移肿瘤,但此时大多数癌瘤病人已错过对原发肿瘤的最佳治疗时机。

  四、 发现骨转移癌如何治疗?

  癌症发展到了骨转移阶段,虽然已经错过了早期治疗的机会;但经过联合化疗或内分泌治疗、免疫治疗、核素治疗及中医中药治疗后,很多患者的疼痛等其他症状都能明显缓解,如全身治疗:主要包括针对原发肿瘤的联合化疗或免疫治疗、核素治疗和中医中药治疗,从源头上遏制肿瘤发展。放射性核素治疗:利用亲骨性放射性药物进行体内辐射治疗骨转移,它能有效减轻疼痛,减少止痛剂的用量,提高生活质量。双磷酸盐类药物治疗:这类药物与骨头有高度亲和性,对溶骨性混合性和成骨性转移癌均有疗效,它能抑制骨质破坏并诱导破骨癌细胞凋亡,而且止痛作用明显;对肾功能损害轻,是治疗骨转移癌的常用药物。放射线治疗(放疗)俗称“电疗”,对缓解骨痛,减少病理性骨折的发生及减轻骨肿瘤对脊髓的压迫效果较明显,有70%~100%的病人骨疼可以减轻或消失。外科手术治疗:外科手术可以直接切除转移肿瘤,去除引起骨痛病因,减轻肿瘤对脊髓的压迫,提高患者的生存质量。

  总之,恶性肿瘤脊椎骨转移的晚期病变,治疗方案应根据病人的年龄、一般健康状况、转移癌的部位、神经损害的程度等因素综合评估之后视情况而定,才能收到预期效果。(陈家平 摘自《防癌报》第362期)

 

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