福建医科大学附属协和医院放疗科 黄晓雪

　　2025年6月，中国抗癌协会“CACA前沿播”第15期以一场学术风暴揭开了高危鼻咽癌治疗的新篇章。中山大学肿瘤防治中心高远红教授团队发表于《BMJ》的Ⅲ期研究，针对高危远处转移鼻咽癌（NPC）提出“4周期TP方案新辅助化疗+同步放化疗”策略。这项研究不仅为局部晚期鼻咽癌治疗提供了新思路，更体现了中国学者立足本土临床需求、引领全球诊疗变革的突破性贡献。作为一名放疗科医生，我在这场汇聚817万观看量的学术盛宴中，深刻感受到中国学者正从疾病本质出发，重塑鼻咽癌治疗的底层逻辑。

　　一、破题之道：颠覆“亚临床转移”认知，重构治疗靶点

　　鼻咽癌的淋巴道转移特性使其成为局部治疗失效的典型。高远红教授团队直击临床痛点远处转移这一局部晚期鼻咽癌的主要治疗失败模式，并提出两大颠覆性观点：1、突破传统TNM分期局限，揭示“高活性癌细胞经淋巴屏障入血”的转移路径，将N2-3期定义为“全身性疾病”的起点；2、治疗重心前移?：通过4周期TP方案新辅助化疗（多西他赛+顺铂）高强度清除循环肿瘤细胞，阻断亚临床转移链。研究数据显示，该策略使5年无远转生存率从78.2%跃至91.3%（HR 0.41），总生存率提升至90.3%（HR 0.38），验证了“全身防控优于局部补救”的科学假说。该研究首次证实了新辅助化疗强度与远期生存的直接关联，为“全身防控优先”的治疗范式提供了高级别证据。

　　二、破局之策：治疗强度与安全性的整合平衡

　　研究通过严谨设计实现“攻防协同”，彰显整合医学智慧：1、强度精准化：基于前期周期数研究，锁定4周期为最优强度（低于3周期效果不足，高于4周期毒性激增）；TP方案采用3天静脉给药?（对比TPF方案5天泵注），患者依从率超90%，尤其适合跨省就医群体。2、毒性可控性?：3-4级急性毒性以骨髓抑制为主（65% vs 51%），但远期毒性无显著增加，且可通过一级预防控制。杨坤禹教授特别指出，同期顺铂单周小剂量方案（40mg/m²）可进一步平衡疗效与毒性。该方案为基层医院提供“高效-简便-经济”的解决方案。

　　三、未竟之问：个体化治疗的进阶方向

　　专家点评直指研究深化路径，勾勒未来探索蓝图：1、人群精细分层：易俊林教授提出：N2与N3期获益差异、EBV DNA清零时点、影像组学预测模型构建，是精准筛选强化治疗人群的关键。2、治疗强度再优化：唐林泉教授展望TP方案联合免疫治疗的潜力，目前中山大学团队已在探索免疫治疗时序优化（如新辅助/辅助免疫），通过放疗释放肿瘤抗原，激活“被动治疗→主动免疫”的协同效应。

　　四、中国智慧：从本土方案到全球话语权

　　本期内容彰显中国肿瘤研究的三大跃迁：1、本土问题驱动全球方案：鼻咽癌被称为“中国癌”，全球47%病例在中国。高远红团队联合6家中心完成的多中心RCT，为这一地域高发肿瘤提供了首个针对N2-3期患者的强化治疗策略，填补国际指南空白；2、研究方法学的标杆意义：76.9个月中位随访时间确保了5年生存数据的可靠性，超越多数以3年终点为主的研究，为长效评估树立新标准；3、科学普惠的实践路径：TP方案作为经典化疗组合，成本显著低于免疫治疗，且基层医院应用经验成熟，可快速缩小区域诊疗差距。

　　结语：亚临床战场上的中国突围

　　高远红教授团队发表于《BMJ》的Ⅲ期研究不仅是一项改变临床决策的重要临床研究，更是肿瘤治疗认知升维的宣言?：当我们将目光从“可见病灶”投向“微观转移”，治疗逻辑便从“被动剿灭”转向“主动防控”。正如樊代明院士所言：“肿瘤治疗不是杀敌竞赛，而是智慧博弈。”。高远红教授团队十年磨一剑的探索，正推动鼻咽癌的中国证据在全球舞台发声，让科学成果真正惠及每一位患者。