文章来源于肿瘤代谢与营养，作者王林，石汉平

　　文章来源:王 林,石汉平.把营养进行到底[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,6(9):693-695.

　　正 文

　　尽管社会、经济、科学、技术发展前进的步伐越来越快,人类解决食品与营养问题的能力越来越强,但是,整体而言,人类营养不良不但没有减少,反而在持续升高。2021年联合国发布报告:从2015年来,连续3年营养不良的人口在持续增加,达到8.21亿人,占全世界人口的11%。2022年世界粮农组织发布报告,从2019年以来,全世界受饥饿影响的人口新增1.5亿,达到8.28亿。Snider JT等[1]报道:美国乳腺癌、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、结直肠癌、冠心病、痴呆、抑郁、肌肉骨骼疾病及卒中8种疾病的营养不良经济总负担为1567亿美元,人均508美元。我国营养不良问题也不容忽视,据《亚太公共卫生杂志》报告:我国0~14岁、15~59岁、60岁及以上人群的营养不良发病率分别为9.86%、10.88%、15.91%,推算全人群营养不良的总发生率为11.17%;COPD、结直肠癌、卒中及痴呆等15种疾病营养不良导致的直接死亡为40万人/年,直接医疗费用为665亿美元[2]。因此,笔者呼吁把营养进行到底,并建议从下列9个方面推进营养发展和进步。

　　1 从营养教育开始,提高营养科学认知与素养

　　“知、信、行”理论告诉我们,观念不变,行动很难改变。教育的重要性和有效性世人皆知。营养教育包括专业教育和科普教育,前者又分为在校教育和继续教育。早在2012年6月10日笔者就向国家有关部门提交了“将《临床营养学》纳入医学生必修课”的倡议,并建议在住院医师的规范化培训中增加临床营养培训、临床医生的继续教育中增加临床营养内容,每年不少于 5 学时。科普教育可以起到事半功倍的作用。为此,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会编制了《肿瘤营养疗法培训教程》,举行了“营养,一线治疗”城市巡讲,实施了“西部行动、基层行动”学术扶贫,制订了肿瘤患者营养教育规范[3]等一系列专业和科普营养教育项目,并利用融媒体着力推进。

　　2 从营养诊断开始,把临床营养推向医疗常规

　　营养状况是患者的基本生命体征[4],是除体温、脉搏、呼吸、血压四大传统生命体征之外的第5个重要体征。每一位患者入院时都应该常规调查并记录营养状况。所有患者,尤其是肿瘤患者、慢病患者、老年患者及危重患者,入院时均应该实施二元诊断,即原发病诊断+营养状况诊断。没有营养诊断,就没有营养治疗。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会推荐实行三级营养诊断[5],发明了量化全球领导人营养不良共识标准(the global leadership initiative on malnutrition,GLIM)[6],改良了患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)工具[7]。建立新的医技科室“营养诊断室”是落实营养诊断的最佳措施[8]。从营养诊断开始,把临床营养推向医疗常规。

　　3 从疾病治疗做起,把营养推向疾病三级预防

　　传统的观念把营养治疗看作是手术、药物等治疗手段无效后的姑息治疗。笔者呼吁“还营养为一线治疗”,认为营养治疗是疾病的基础治疗、一线治疗[9],是疾病综合治疗中不可或缺的有机组成。但是,营养治疗不应该止步于疾病治疗,而是应该向前延伸到疾病预防、向后延续到疾病康复[10],充分地发挥营养在疾病三级预防中的重要作用。营养是具有卫生经济学效益的疾病三级预防措施。

　　4 从医院营养做起,把营养推向社区及家庭

　　1974年Butterworth CE[11]报道,医院是营养不良发病率最高的地方、住院患者是营养不良发病率最高的人群。因此,营养治疗的重点必须放到医院和住院患者身上,以解决主要矛盾。建设无饿医院是预防医源性营养不良、治疗疾病相关性营养不良的最有效举措[8]。由于营养不可能一蹴而就,需要一个连续过程,如同疾病分级管理,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会提出了医院(hospital,H)-社区(community,C)-家庭(home,H)分级营养管理,并明确分工医院、社区医疗机构及家庭在营养管理中的不同职责[12]。

　　5 从妊娠营养做起,把营养推向生命全过程

　　生命早期1000d是决定一生健康的关键窗口期[13],生命早期的良好营养不仅决定胚胎和婴幼儿的发育和生长,而且影响终身身体机能和神经心理功能[14],还可降低成年后的慢性疾病风险。因此,营养要从受孕时做起,甚至从备孕时开始,并把营养推向生命全过程,一生营养、营养一生。

　　6 从生理营养做起,推动全人营养

　　传统观念对营养不良的认识多半停留在体重下降、白蛋白减少上。随着研究深入,人们发现,营养不良是一种多器官、多系统功能不全综合征。营养不良涉及身体的每一个细胞、组织、器官、系统。而且,营养不良的危害不仅仅局限在生理层面,而且危害心理、社会角色及精神,乃至经济[1-2,15-17]。营养良好不仅仅是生理的,更是全人的。良好营养不仅仅有利于身体健康,而且有利于心理健全、社会角色发挥及精神愉悦。营养治疗有多方面的作用,不仅改善临床结局,提高生活质量,还可以节约医疗花费[18-20]。

　　7 从餐桌营养做起,推动营养产业健康

　　饮食是良好营养、全人健康的唯一决定性来源,不良饮食是人类疾病的最大病因。良好营养始于一餐饭。食品具有从育种开始、到种植/养殖、到收获、到加工、到保存、到餐桌的一条很长的产业链。把营养进行到底,要求以终为始,从餐桌营养做起,促进整个食品营养产业链发展。推动食品/营养产业实现4个转变:从食品安全向营养安全转变,从粗放营养向精准营养转变,从追求速度向追求效率转变,从满足感觉向兼顾生理、心理、文化与健康需求转变[21-22]。不仅要求满足饱感、满足口感、满足眼感,还要求吃得健康、吃得长寿、吃得聪明,为改良基因而吃饭[23-24]。

　　8 从个人营养做起,推动营养中国

　　每一个个体是自己营养与健康的第一责任人,也是第一受益人。个人是组成国家的细胞,每一个细胞健康了,机体也就健康了;每一个个人营养好了,国家就营养好了。因此,每一个人都有义务、有责任把自己的营养做好。“穷则独善其身,达则兼济天下。”独善其身,把自己营养做好是起码要求;如果还有余力,则去帮助他人把营养做好。营养是健康中国的解决方案,营养是全面小康的基本保证。主动营养,主动健康[25]。

　　9 从发现问题做起,推动营养研究

　　科学研究是推动人类进步、社会发展的最大动力,营养更不例外。营养是人类最基础的需求,理应得到最快、最好的发展。没有发现问题,就没有解决问题,问题导向的研究是解决发展困境的金钥匙。营养科学研究要敢于面对挑战,回应人们在一日三餐中遇到的问题。笔者2022年11月28日22点文献检索发现,过去50年(1972-2022)Pubmed收录的“营养/nutrition”达到715138篇,比此前50年(1922-1972年)的34937篇翻了20番。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会开展常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究(investigation on nutrition statusand clinical outcome of common cancers,INSCOC)等多个队列研究,发现了我国肿瘤患者的营养状况和营养不良发病特征[26-28],为解决问题提供了依据。