湖南湖北唇齿相依，在出征湖北的集结号吹响后，短短几天内，湖南省肿瘤医院超200余名护士踊跃报名，一封封请战书，一个个红手印，省肿瘤医院的敢为人先的担当和齐心协力的团结精神在这一刻彰显得一览无余。护理部大科护士长沈波涌作为湖南医疗队省直机构专家组成员，代表医院出征湖北黄冈，她与其他专家共同走访了黄冈市所辖的黄州区、罗田县、麻城县、红安县、英山县五个区县，指导了大别山区域医疗中心4个病区和1个ICU的护理筹备工作。在肿医护理团队的全力支持下，她根据黄冈的实际情况，结合湖南省肿瘤医院精细化护理管理经验，为黄冈“量身定制”了一套完整的精细化护理管理模式，初步制定了47个相关应急流程，建立了“黄冈”护理新模式。

　　一、 临时组建“抗疫”病房，填补诊治空白

　　湖南医疗队接到任务，需要在湖北黄冈的大别山区域医疗中心，改建4个隔离病房，新建1个重症病房，同时在黄冈的红安、罗田、麻城、英山4个县分别组建隔离病房。护理部大科护士长沈波涌作为湖南医疗队省直机构专家组成员，主要负责各个病房护理单元的布局、护理制度、流程、规范的建立等，她按照精细化护理管理“整理、整顿、清扫、清洁、服务、节约、安全、满意度、素养”的9S标准进行同质化、规范化管理，顺利完成了8个隔离病房和1个重症病房护理单元的组建工作。

　　1.按照三区二通道的原则，做好分区及制定醒目的标识。根据分区不同采取不同颜色的标识。清洁区为绿色，潜在污染区为黄色，污染区为红色，提醒工作人员在不同的区域采取不同的防护级别。

　　2.各类房间包括更衣间、值班室、办公室、配药室、防护服穿着区等都进行明确划分，各类手套、护目镜、药品、治疗用物及患者用品等严格按照要求分类放置，并设置鲜明的标签，方便取用。

　　3.对所有的物品，按照所放区域的不同，制定专人负责清理，定时整理，及时归位并及时补充，保证临床使用方便。

　　4.对所有的急救物品及设备定位放置，摆放有序，配有操作与维护流程图且悬挂于设备上，处于良好备用状态。

　　5.加强所有物品的管理，在充分保障供应的同时，注意合理节约，不浪费。设定专人管理，按时领取、按需发放。

　　6.设立病房的三区二通道及缓冲间。工作人员和患者通道路线清晰，各类人员须遵循规定路线出入。各区之间界线清楚，标识明显，所有人流、物流只能从清洁区—潜在污染区—污染区，不能逆行。各区域门保持常闭状态，缓冲间及传递窗的内、外门不同时开启。

　　7.卫生打扫消毒是保证院区清洁的关键环节，所有区域使用专门的拖把和抹布，并贴上标签进行区分，避免交叉感染。

　　8.按照要求进行病房空气、物表、床单位、患者排泄物、呕吐物等的消毒处理。浸泡消毒的消毒剂按产品说明进行配制、配有专用量杯、容器，刻度标识清晰，配置方法与流程上墙，并有浓度监测与记录。

　　在病房推行精益9S管理，时刻保持干净整洁的工作环境，严格医院感染控制及管理，防止交叉感染,养成标准化作业的习惯，提高工作效率，最大可能减少护理差错及疏忽事件的发生，最大程度地保证医护人员的安全。

　　二、制定各项制度，为护理工作提供保障

　　1.制定各班岗位职责。根据班次安排，制定各班岗位职责，包括责任组、主班、总务班、院感班、治疗班、协调班，使每一位上班的人员知晓工作目标、工作内容及工作要求，做到有章可循。

　　2.结合湖南、湖北两省的护理文书书写规范，制定了《在新冠肺炎防止期间护理文书书写基本要求》，在减轻护士工作负荷的同时，保证文书书写符合要求。

　　三、制定工作流程，为护理工作提供指引

　　为了更好的满足临床需要，制定了实用可操作性强的《湖南省援助黄冈市新冠肺炎防治工作流程2.0版》，包括临床常用的47个临床护理和院感控制流程，为临床护理人员提供指引，确保护理安全。

　　同时，加强培训，不断提高护理人员专业水平及新冠肺炎救治能力。

　　四、人性化排班，保障护理人员精力充沛

　　1、对进入隔离区域的护士实行小组制，采取组长负责制，责任护士分管病人。每个科室根据患者人数、病情轻重程度将护理人员分成6-8个小组，由有护士长经验的或护理骨干担任组长，并根据队员的工作经历和经验，进行合理搭配。每位进入隔离病房的护士都有自己明确的任务，同时负责患者相对固定，有助于护士对患者病情的掌握及良好护患关系的建立。组长负责本班内所有护理工作的指导及治疗护理措施的落实检查。

　　2、在非重症医学科设立重症专业护士带领小分队负责对接重型患者，确保重症患者护理落实到位，同时减轻护士的工作压力。

　　3、在清洁区确定主班、总务、感控、治疗及协调等5个班次，指定了专人负责协调、医院感染控制及对接当地医院的信息系统，既保证工作责任落实与配合，又能让进入隔离区的护士得到强有力的支持。

　　五、强化培训，提升护理队伍抗疫能力

　　1、上岗前培训。上岗前对所有护理人员进行防护物品穿脱、重症监护、急救技能、应急预案等培训，考核合格后方可调配上岗。

　　2.每日晨交班组织学习。重点对人员岗位职责、流程与工作标准、特殊技术（如抢救设备位置、操作流程）等强化培训和质量监控。以及根据相应岗位要求和更新的内容（如新冠防控知识应用、职责流程修订）进行学习，人人掌握。

　　3.科室工作微信群学习。护士长与质控员针对工作每日自查、各部门反馈问题或异常情况，及时整改，撰写每日、每周小结后发至微信工作群，全体人员阅读后回复，减少现场集中会议，必要时召开科室会议。

　　六、开展疑难、危重患者护理业务查房，提升业务水平

　　1、采取医护一体化的业务查房方式。由医疗专家和护理专家一起进行业务查房，进一步了解患者的治疗原则及下一步治疗方案，作为下一步采取护理措施的依据。

　　2、要求病区护士长熟悉病房内所有患者的病情及护理全过程，并就病区内疑难及危重患者进行护理业务查房。

　　3、严格执行规范的护理业务查房流程。包括责任护士报告患者病情、采取的护理措施及目前存在的护理难点、床旁护理查体等，护理专家就护理问题进行认真细致的分析，评价目前护理措施的落实情况及患者护理效果，解决护理重点和难点，并提出下一步的护理诊疗方案。

　　4、进一步追踪护理措施的执行情况及护理效果。对不能及时去的县区，由护士长向护理专家随时汇报。

　　七、实施人文关怀，提升患者满意度

　　在隔离区域的患者面对陌生的环境，加之没有情人陪伴，难免会感到孤独、焦虑，同时由于本病的特殊性，大多数患者会感到未知与恐惧。因此，必须加强患者人文关怀，关注患者心理，落实患者健康教育、心理疏导及康复指导，提供优质的护理服务。

　　1、利用网络平台，加强医患沟通。建立科室医患微信群，科室医生、护士、患者都进入群。在群上，患者可以聊天，可以咨询医护人员，医护人员予以及时回复，患者有什么需求也可以得到及时满足。医患间的充分交流，一方面丰富了患者的住院生活，另一方面，也可缓解患者的紧张、焦虑、恐惧情绪。

　　2、了解患者心理，做好心理护理。护理人员24小时与患者在一起，强调必须关注患者情绪、言行、心理，及时发现患者异常，及时予以干预。除了平时的治疗护理工作外，值班护士在每一次治疗护理间隙和患者聊聊家常，听听患者的诉说、讲一讲成功治愈的例子，对患者的每一点进步予以鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

　　3、加强出院后康复指导。很多患者出院时不清楚出院后的康复要求， 因此一定要做好出院的康复指导。出院时与社区对接，必须在隔离点隔离14天。回家后，仍要居家隔离14天。叮嘱患者按医嘱服用药物，加强营养，进行力所能及的家务劳动和体育锻炼，保持轻松愉悦的心情。

　　八、建立评价体系，保障护患共同安全

　　为了保障医务人员安全，专门设立医院感染控制专职人员，对医护人员的防护进行辅助和指导；每天进仓前，在清洁区安排专人24小时轮班，制定了《穿、脱防护服查检表》，对照标准细心检查每一位进入隔离病房的同事防护是否做到位；为了评价患者护理效果，制定了《护理文书书写质量评价标准》《新冠病区护理质量评价标准》，湖南医疗队省直机构专家组每日对隔离病房进行现场督查，指导护理人员严格按照标准按流程落实；病房护士长实行一日五查，确保护理措施和防控措施到位，患者满意。

　　“新冠肺炎” 病房精细化护理管理标准体系的构建，在这种特殊的条件下有力的保障了医疗护理质量和医务人员安全。实践证明，精细化护理管理黄冈模式，值得推广与应用。