天津市肿瘤医院食管肿瘤科 于振涛

　　烟酒过度、不良的饮食习惯对我们的饮食通道——食管，会带来不小的伤害。目前，全世界每年约新发病30万人。我国食管癌的发病率居世界之首，在恶性肿瘤占中第四位，发病率为13/10万，男女之比为2：1。北方高于南方，尤其以环太行山地区的的河北、河南及山西省为我国高发地区。记者采访了天津市肿瘤医院食管肿瘤科科主任于振涛，于主任表示，多数的食管癌与营养缺乏相关，但生活水平的提高并没有达到降低食管癌发病率的效果。这一恶性肿瘤的治疗难度非常高，术后恢复难度也高，因此防病才是关键。

　　　病因

　　　与生活习惯息息相关

　　我国的食管癌与欧美国家的食管癌高发的病因有所不同。我国的食管癌多是鳞癌，是鳞状上皮细胞的改变引发的，而欧美国家主要以腺癌为主，多以反流性食管炎刺激食管黏膜增生引发。虽然食管癌的确切病因不明，但有很多高危因素：

　　1.烟酒。烟酒的价格上涨似乎没有影响到人们对它的消费需求，烟酒已经不仅仅是生活中的调剂品，越来越多的人把它视为生活中的必需品，甚至有些人把烟酒看得与吃饭、睡眠同等重要，但酒精是食管肿瘤诸多致病因素中十分重要的一个因素。食管肿瘤发生的危险性与每日酒精、烟草的摄入量呈正比，而嗜烟又嗜酒者的发病危险性比单纯嗜烟或嗜酒者的危险性高出数十倍。

　　2.亚硝胺类化合物和真菌毒素的摄入。现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤。腌制和发霉食物均含有亚硝胺类化合物和真菌毒素。在高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和当地食管肿瘤和食管上皮重度增生的患病率呈正相关，这些物质在胃内易合成致肿瘤物质亚硝胺。

　　3.不良的饮食习惯。进食过烫的食物、长期饮用烈酒等习惯，会刺激食管黏膜引起局部上皮细胞增生。

　　4.家族聚集性。在某些食管癌高发地区，呈现出家族性病史。

　　　早期症状

　　　非常不明显易被忽略

　　食管癌的早期症状非常不明显，一般患者发现自身症状后，到医院就诊时已经到了中晚期。随病变进展症状出现的频率增加，会有吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、上腹部疼痛、咽喉部紧缩感，初期症状轻微，易被忽视。

　　1.开始时偶发，在进硬食时出现，逐渐频繁，要小口慢咽或要用水送，晚期仅能进半流质、流质，严重时滴水不入。

　　2.下咽时胸骨后隐痛、灼痛，剧痛少见，多发生在咽下之后，病初有较明显胸骨后疼痛者占1/5。

　　3.呕吐。随病变逐步发展，食管会出现不同程度的梗阻，其上方食物潴留，食管明显扩张，因而引起呕吐，呕吐物以黏液和泡沫为主，可混有少量食物。

　　4.体重减轻。由于食量的减少，可造成体重下降，严重者可呈恶液质。

　　治疗

　　　综合性治疗有助恢复

　　食管癌的转移特点与其他类型癌细胞转移特点有所不同，因为食管就像一条通道，在整体通道上分布着密密麻麻的神经网和淋巴结网，而其内部纵横交错的管网结构，正是癌细胞易转移的原因所在。以肺癌为例，肺癌多是会在特殊时期向病变周围淋巴结转移。而对于食管癌则是会在早期就发生颈部及腹部淋巴结转移。因此，在治疗难度上，也就更高。不仅要针对病灶原发部分进行处理，还需要对颈部、胸腔、腹部3个位置的淋巴结进行清扫。现在的食管癌手术方案已经由早期的左开胸过渡到了右开胸的方式。右开胸的手术方式更有助于将淋巴结清扫干净，以防癌细胞再转移，目前市肿瘤医院已有1000多例。

　　综合治疗是建立在手术治疗的基础上，目前肿瘤医院开展的是在术前对患者进行同步的放化疗，这样更有助于术后恢复，降低转移率，但有些患者会在放化疗期间看到症状有所减轻，就放弃后续的治疗方案，但对于食管癌的转移特点，放弃治疗的后果是很严重的。