管忠震教授虽已跨入古稀之年，但仍积极地参加了本届美国临床肿瘤学会(ASCO)年会。他认为作为一个医师，尤其是肿瘤医师，就应有一颗“活到老，学到老”的心，而ASCO正是这样一个扩充专业知识与提升临床思维的很好的平台。在本期的采访中，管教授也慷慨激昂地从ASCO的主要收获、其为中国医师带来的启示及管老自己由本次大会引发的思考3方面为读者深入解读本届年会，希望能为广大临床肿瘤医师带来更切实的帮助和启发。

　　ASCO解读：2种感受

　　《论坛报》：您认为本次ASCO大会最大亮点是什么？

　　管教授：ASCO总能让人学到很多东西，我先宏观地谈谈两点最大的感受吧。

　　肿瘤学进入基因时代 整个肿瘤的研究与诊治已完全换为一种新模式。

　　过去，肿瘤的诊治是建立在器官和细胞水平上的，患者就诊后医师首先询问病史，再通过影像学检查确定是哪个器官的癌肿、受累范围多大及是否已转移，以此制定相应的治疗措施，诊断均以器官定位(如肺癌、大肠癌等)，再注明组织学分类(如鳞癌或腺癌等)。而现在普遍认为癌症是一种基因异常导致的疾病，应找到发生变异的基因，并针对该异常研发对应的药物，即分子靶向药物。

　　可就此举几个例子。美国M. D.安德森癌症中心最近宣布，准备在今后5年内对所有新患者都行全基因检测，以确定与不同癌肿有关的基因异常并寻找与之对应的靶向药物。考虑到M. D.安德森癌症中心每年约有3万例新患者，而与癌症有关的基因又可能有上万个，故此计划工作量浩大。现初步报告显示，在已有的1000余例数据中，约40%可发现单个或多个基因位点异常。

　　另一个例子源自肺癌研究领域著名的邦恩(Bunn)教授。Bunn教授介绍，美国国立癌症研究所(NCI)资助了一个由十几家癌症中心参与的工作组，以对前来就诊的所有转移性肺腺癌患者行全基因检测，结果发现约50%的患者可找到特异性基因异常，现正就其开展针对性治疗。

　　此外，许多药品公司也对此进行了尝试。过去这些研究多集中于表皮生长因子受体(EGFR)等常见靶点，但现在越来越多研究开始关注开发新通路和多靶点、多通路靶向药物。

　　总之，癌症诊治已完全进入一个新时代并开始使用新模式。甚至本届ASCO大会主席乔治·斯莱奇(George Sledge)在发言中都提到，“从现在开始，几年以后，患者再来就诊时携带的不仅是CT片，而是一个记录着上兆基因数据的记忆卡。”基因组测序将决定治疗方式。而这也必将促进个体化治疗的广泛推广。

　　牢记医师本职是治病 上面介绍了备受关注的肿瘤学主流发展方向，但在ASCO大会上，还有一种声音提醒我们，“在着重基因研究的同时，切忌仅关注研究而忘记医师的基本职责是治疗患者”。

　　美国西北大学的勒恩(Roenn)教授就在其发言中提到，“个体化治疗应是个综合广泛的定义，不可单纯局限于区分基因，而应根据患者不同情况选择合适的治疗方式。癌症患者的痛苦不仅是躯体上的，同时也是心理和精神上的。”Roenn教授还提到埃里克·卡费尔(Eric Caffel)的一句精辟的话：“医师的责任是双重的，既要治好患者的疾病，又要解除其痛苦”。他认为只有这样才是一名合格的医师。

　　本次ASCO出版的报纸采访了历任ASCO主席。其中一版采访了1980年的主席弗赖雷克(Freireich)教授，该文章给我留下了深刻印象。他说：“在癌症研究方面，治好一个动物肿瘤模型固然好，在体外研究中能有效抑制肿瘤细胞系生长也很好，基因研究同样也很重要。但始终切莫忘记，我们是医师，我们最重要的职责是解决患者的实际问题。”

　　我认为这种人文关怀精神对于饱受病痛折磨的癌症患者尤为重要，不管是研究还是学习，最终目的都是为患者谋福，应时刻把患者利益放在首位。

　　总之，本次ASCO紧扣其主题“patients，patheways，progress(患者、路径、进展)”，即十分关注新科技进展(如基因)，又着重于日常临床实践中的实际问题(如开设了《中低收入国家的癌症治疗》及《标准治疗失败者下一步如何选择》等教育专场)。通过ASCO大会我体会到，肿瘤学在科技研究上越来越深入微观领域，但同时仍强调医师职责是全面关注患者。这是我在ASCO的最大收获。

　　ASCO启示：3个加强

　　《论坛报》：您认为这次ASCO大会给我国的肿瘤医师带来了什么启示？

　　管教授：中国的肿瘤专科一直在进步，最近几年，每年都有中国的研究或中国自主开发的药物登上ASCO这个国际舞台。但我认为要赶上国际脚步，我们还有许多方面需要加强。

　　加大投入 我们整个国家、各级政府和卫生管理部门以及医院与癌症中心都应加大投入。要配置全面的设施(如影像、诊断和手术等)，并注重多学科人才的培养，建设多学科综合性的癌症中心。在美国，ASCO等团体也常发出呼吁，要求国会为癌症研究和诊治更多拨款。

　　重视研究 仅提高基础建设还不够，更应在基因检测和靶向药物方面有计划地开展大规模研究，如此才可使我国的癌症中心在短期内成为有影响力的国际知名癌症中心。跨国医药公司很早就开始注重这方面的投入。这是很自然的，若不能赶上大家的步伐就不能生存。中国的癌症中心也应在此方面加大努力。

　　这也是本次大会主题“progress”的一个体现，即从实验室到临床(From bench to bedside)的过程。须特别注意，此过程是双向的，科研可推动临床实践发展，临床也可验证研究结果。

　　在此我还想特别强调，在这个信息爆炸的时代，如何归纳和提炼有意义的信息十分重要。如之前提到的M. D.安德森癌症中心的研究，其规模庞大，一定会涉及大量数据，对之分析存在较大困难。故现在国外新兴了生物信息学(Bio-informatics)这一学科，即运用大型计算机处理庞大数据。这方面的建设也是我们不应忽视的。

　　不断学习 Sledge教授也提到，“因现今肿瘤诊治模式发生了改变，故须不断补充新知识，而ASCO为完整的学习提供了很好的平台”。我国的肿瘤专科医师和各学会也应认识到不断更新知识结构、掌握新研究进展和终身学习的重要性。在这个资讯发达的时代，尤其要学会利用各样资源和各种机会，不断充实自己。

　　ASCO联想：4点思考

　　《论坛报》：还有其他收获想与读者分享吗？

　　管教授：还有几点我在ASCO听会过程中的思考。

　　靶向药物疗效解读 Sledge教授在报告中提到：“癌症分为两种，一种是‘聪明的’，一种是‘愚笨的’；‘聪明的’癌症存在多个基因位点异常，阻断某个基因信号通路会很快引起突变以致耐药；而‘愚笨的’癌症由单基因异常造成，阻断相应通路即可治愈(如伊马替尼等治疗CML疗效很好)。”

　　这让我想起一些靶向药可使患者无进展生存期延长数月，但最后患者总生存并无改善。因此有人对其疗效提出了质疑。我觉得可从以下两点解释：①原则上，癌症是基因性疾病这是一定的，但并非所有基因异常都有对应药物，在这方面还须深入探索；②如Sledge教授所讲，“聪明的”肿瘤有代偿机制，可通过旁路作用使癌症进展，而大多数癌症也都是“聪明的”，且任何一种治疗都不是完美的，一定存在缺陷，但就目前来看，基因时代是发展的大趋势。

　　注重小癌肿在本次大会上还有一些小癌肿的报告，如神经内分泌肿瘤。这提醒我们，在个体化治疗时代，癌症中心的分科应进一步细化。

　　此处，我特别想提醒大家关注儿童肿瘤，本次大会多场报告都涉及此领域。对其的研究实际上是非常有意义的。因患者年龄小，治愈可使其获得更大益处。此外，儿童肿瘤的疗效较成人也相对更好。

　　多学科合作 在基因时代仍不能忽视外科和放疗等传统治疗手段，个体化治疗更强调多学科协作与团队合作的重要性。

　　关注临床难点 还想提醒大家注重研究转移性或局部治疗无效的癌症患者，因其为临床治疗难点。循环肿瘤细胞(CTC)亦值得研究，许多癌肿在临床上看来为早期，但实际已转移。

　　总之，ASCO可全面提升医师的知识结构，望今后更多中国医师参加。