[人民网]:各位网友大家好，21日上午9：30-10：30天津医科大学肿瘤医院儿童肿瘤科主任医师张广超教授将做客人民网健康访谈栏目，谈一谈儿童肿瘤的相关知识，希望大家届时收看并提问。 [15:31]

　　[人民网]:各位网友大家好，欢迎收看今天的健康卫生访谈节目。孩子往往是一个家庭的核心，孩子的健康也是家长最为关心的问题，而肿瘤这种成人都谈之色变的疾病，大家就更害怕它发生在孩子的身上。那么今天我们为大家请到的是天津肿瘤医院儿童肿瘤科主任医师、中国抗癌协会秘书长张广超教授，请他为大家介绍儿童肿瘤的发病特征和防治知识。 [13:50]

　　[人民网]:首先请您跟我们介绍一下儿童肿瘤的年龄界定范围和一些常见的类型？ [13:50]

　　[张广超]:对于儿童肿瘤科和儿科来讲，年龄跨度我们国家定到14岁，儿童医院收治的病人大部分是14岁以下的，其他国家有所不同。欧洲有的定18岁，有的定16岁，我们一般的概念是14岁以下算儿童。14-18岁算青少年，比如说在德国有一个淋巴瘤的治疗方案，成人是成人的治疗方案，说儿童的治疗方案就是指儿童及青少年淋巴瘤治疗方案。 [13:50]

　　[人民网]:国内儿童肿瘤的科室会接受14-18岁的青少年吗？ [13:51]

　　[张广超]:会。比如说骨肉瘤的好发年龄是青春期前后，一般在14-16岁左右，发病率最高的，儿童肿瘤科也在接受这样的病人。 [13:51]

　　[人民网]:常见的儿童肿瘤一般都有哪些类型，大家通常只能知道白血病，其他的就不是很了解了，请您介绍一下？ [13:51]

　　[张广超]:除了白血病以外，其他的实体瘤发病率比较低，老百姓可能不太清楚，甚至有一些非从事儿童肿瘤专科的医师，普通的医师，社区的医师不太了解儿童肿瘤的发病情况。我给各位网友介绍一下，谈起肿瘤来无外乎分为良性和恶性两个类型，儿童经常见的良性肿瘤有什么呢，比如说血管瘤，在体表有一块红的或者暗紫色的肿块或者一块皮肤的改变，家长很容易发现和看到。一个是淋巴管瘤，从淋巴管扩张，淋巴窦局限在一个部位形成的一个肿瘤，我们叫做淋巴管瘤，当然儿童还有先天性的畸形，比如说食管囊肿、胆管囊肿，也算肿瘤的范围。一般的良性肿瘤家长不是太担心，不是所有的儿童良性肿瘤都可以不在乎，有一些良性的肿瘤长在一些要命、关键的部位，或者发展很快，带来的后果也相当严重，所以也应该及时的给予干预。比如说有些良性肿瘤，比如说血管瘤，三岁以前可以自愈，从生物学行为来说有很大的差异。 [13:51]

　　[人民网]:像血管瘤有过了三岁不自愈的情况吗？ [13:52]

　　[张广超]:有，但是对于生长在重要部位或生长较快的要进行干预。 [13:52]

　　[人民网]:恶性肿瘤呢？ [13:52]

　　[张广超]:按照发病的次序，发病率最高的是白血病，第二位是脑肿瘤、中枢神经系统的肿瘤。第三位就是一些实体瘤包括淋巴瘤，神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、骨和软组织的肉瘤等等，儿童的肿瘤和成人一样可以发生在全身的各个系统，也可以发生在各个器官，几乎所有的器官都可以发生。比如说眼眶视网膜母细胞瘤比较常见。 [13:53]

　　[人民网]:简单介绍一下白血病、脑瘤和神经母细胞瘤发病有什么样的数据比例？ [13:53]

　　[张广超]:白血病占到儿童肿瘤的40%左右。脑瘤也是在20%-30%左右，其他的是各种实体瘤。在人群的总发病率来讲，儿童肿瘤是百万分之一百零四，一万个人有一点零四人发生恶性肿瘤，这在国内和国际上统计基本都是这个数字。 [13:53]

　　[主持人]:和国外相比，中国的儿童肿瘤在种类方面会有不同，还是排名前几名的发病差不多？ [13:53]

　　[张广超]:儿童肿瘤不像成年人肿瘤，成年人的肺癌有地区发病的差异，中国肺癌发病率相当高，因为吸烟的多，大环境污染也比较重，我们属于发展中国家。在国外像欧洲肺癌发病率相对低。我们国家肝癌发病率也高，可能跟乙肝多有关，在一些发达国家相对就比较低，这是有一些差别的。随着生活习惯的改变，像我们国家是在发展中国家具有高发癌症，我们国家占的也是比较多，比如说肝癌、宫颈癌比较多。 [13:54]

　　[张广超]:随着改革开放以后，生活方式的转变，发达国家的一些发病率高的肿瘤，比如说乳腺癌、大肠癌，今天我们国家发病率也高了。中国情况是兼有发达国家和发展中国家高发肿瘤的特点，这是非常棘手的问题，我们需要给予高度重视。但是儿童肿瘤基本上因为来源于胚胎性，从细胞起源来讲是起源于“间质”细胞，所以大部分都是肉瘤。成人的肿瘤大多数来源于上皮细胞，所以成人的肿瘤称之为“癌”。根据资料显示，我们国家儿童肿瘤的发病率和国际儿童肿瘤发病率基本上没有什么特别的差异。 [13:54]

　　[人民网]:刚才提到一些良性的肿瘤长在比较要紧的位置也是需要在意的，给我们介绍一下良性肿瘤一般都长在什么地方，有哪些治疗的方法呢？ [13:54]

　　[张广超]:比如说血管瘤长在体表问题不是太大，只是影响美观，不出在特别要害的部位。长在颜面部，比如说眼睑，对于家长来说这个负担也非常重，因为影响到外观、美容方面的内容，但是它不至于要命。可是肝脏的巨大血管瘤，我们碰到类似的病人，突然间的小孩急腹症，腹部疼痛，面部苍白，入院后，一检查腹腔都是血。早期往往是破腹探查才可以发现病因，一看是肝脏自发破裂，当然在八十年代以后医疗器械逐渐完善，发现肝脏大的血管瘤可以导致出血，甚至危及生病，比如说淋巴管瘤，长在颈部的淋巴管瘤，它会压迫气道、呼吸道，引起呼吸梗阻甚至于窒息。在这种情况下，生长特别迅速，而且发生在比较要害的部位，容易引起并发症或者危及生命的，我们要积极早期的干预比如说手术切除或者激光介入治疗，采取一定的治疗手段。 [13:54]

　　[人民网]:如果长在重要的脏器上面，这样的危害比较大？ [13:54]

　　[张广超]:对。 [13:55]

　　[人民网]:现在新生儿出生之后有新生儿疾病的筛查，这里面有对儿童肿瘤的筛查吗？ [13:55]

　　[张广超]:也是有一些的，主要是通过孕期对孕妇的一些常规的体检。当然这个工作是随着我们医疗设备和医疗技术的改进，逐渐达到完善的程度。比如现在举一个最简单的例子，儿童的畸胎瘤，也是生殖细胞瘤的一个类型，开始可能是一个成熟的畸胎瘤，从一个角度讲是良性的肿瘤，在胚胎期就发生了，如果不给予治疗的话或者是那种隐匿型的，长在盆腔里看不到的肿瘤，经过短时间，最多一两年可以发生成未成熟的畸胎瘤，我们叫做恶性畸胎瘤。这种瘤子在母亲怀孕期间通过做B超可以发现这种肿瘤，不仅发现，现在也可以通过宫腔镜手术切除这个肿瘤，胎儿中可以切除。发达国家这种手术做的多一点，我们国家还是刚起步，可能有个别医院可以做。比如说神经母细胞瘤，有一些也是发生在胚胎期，只不过没有发现，通过对孕妇早期的体检，精密的B超，特别是彩超，发现肿瘤在胎儿的体内存在。 [13:59]

　　[人民网]:刚才提到神经母细胞瘤，我也知道这是被称之为“儿童肿瘤之王”的一种肿瘤，能否说一下这个肿瘤到底有哪些危害，它是怎样发病的特点。 [13:59]

　　[张广超]:因为神经母细胞瘤在实体瘤的发病率不是最高的，占第二、第三位，但是危害非常大，治疗非常棘手，愈后非常不好。生物学行为到目前为止专家学者研究得非常多，但是还没有完全解读。比如说我碰过这样的患儿，他出生以后发现一个很大的瘤子，当地的外科医生手术后切不了，关上肚子不管了，让抱回家等死。这个孩子长到五、六岁，抱过来了，让大夫看孩子怎么还活这么大，结果瘤子再检查没有了，自行消退。有一部分肿瘤无论通过什么手段，化疗、手术，最后还是导致患儿的死亡，虽然采取了很多积极的办法，但是没有挽救生命。就是因为它的生物学行为我们还没有完全解读，当然国际上投入精力非常大，还没有完全认知。它的治愈率，五年生存率在发达国家不超过50% 。 [14:00]

　　[人民网]:算是儿童肿瘤里面死亡率最高的一种？ [14:00]

　　[张广超]:可以这么说。 [14:01]

　　[人民网]:神经母细胞瘤网友们对这个名词比较陌生，能否解释一下它具体是一个什么概念？ [14:01]

　　[张广超]:通俗的话讲是长在神经上的，起源于神经的肿瘤。从哪儿起源呢？我们知道肾脏上面有一个肾上腺，肾上腺的髓质属于于交感神经。另外沿着脊髓的交感神经和神经，从这个部位，脊椎旁的交感神经链生长出来的肿瘤，是神经来源，医生上叫神经母细胞瘤，就是原始的细胞，没有发展成正常的神经组织而发生肿瘤，这就叫“神经母细胞瘤”。 [14:02]

　　[人民网]:得了神经母细胞瘤有一些什么样的症状呢？ [14:02]

　　[张广超]:神经母细胞瘤多发生在5岁以前发病，3岁以前占比例更大一些，一般这样的孩子自己的认知能力差，不太会表述自己不舒服的地方，最先的表现是倦怠，不愿意动。还有发烧，长期不明原因的发热，面色苍白，贫血，还有就是疼痛。当然这个疼痛可能是原发部位的疼痛，也可能是转移部位的疼痛，说不清就表现为哭闹，不爱吃饭。有些家长甚至认为孩子调皮，打孩子，实际上孩子已经患病了，家长不太了解。早期来讲全身症状是这样的，局部的症状就是局部的肿块和局部的疼痛，不同部位的肿块可以表现为不同的症状。 [14:02]

　　[人民网]:通过外面可以摸出来吗还是长在里面摸不出来？ [14:03]

　　[张广超]:第一责任人是家长甚至于是母亲。我们在临床常常碰见这样的例子，腹腔内的肿瘤很小，家长发现了。看着外面一点没有变化，因为母亲心非常细，在孩子睡着的时候给孩子摸肚子发现了。有的孩子肚子都鼓起来了，家长都没有在意。对于家长早期疾病的线索他们是第一责任人，还有老师、首诊的医生都可能是第一发现人。还有，局部的症状，比如说长在纵膈里，或者盆腔里你也很难发现，所以就靠常规的体检或者特殊的体检来发现。转移性的症状比如说肢体疼痛，神经母细胞瘤特别容易早期转移侵犯骨，就是肢体的疼痛，特别是腿的疼痛，往往很多是误诊的。因为我们专门搞儿童肿瘤的医生，但是有一些儿童内科的医生，甚至儿童外科的医生，还有社区和一般的医生，不了解情况，第一症状表述为儿童腿疼，他们一检查完说生长性疼痛，有的人说关节炎。实际上儿童的关节炎非常少，生长性疼痛多，但是盲目的下定论，在早期延误了诊断，到后来发现病重才来到专科医院，通过B超和CT检查，原发肿瘤在肾上腺和脊柱旁，诊断为神经母细胞瘤。 [14:03]

　　[人民网]:提到小孩腿疼的问题。比如说去社区医院误诊，包括专业大夫也误诊，怎么判断这个小孩腿疼是因为肿瘤还是生长疼？ [14:03]

　　[张广超]:这个知识要普及，普及社区医生和一般的医生，还有家长。还要培养儿童肿瘤的专科医生，从家长和社区医生有这个理念，当你不能排除肿瘤的时候要做一定的检查，要知道我的腿疼不仅是生长性腿疼，关节炎疼和半月板疾病疼痛，还有其他疾病引起的疼痛，神经母细胞瘤骨的转移，不仅看腿疼，一看这孩子脸色苍白，贫血，一问病史最近不爱活动，追问一下家长可以提供一些线索，再通过检查，做B超、CT不难发现这个疾病。这是双方的责任，都需要提高。 [14:03]

　　[人民网]:刚才详细解释了一下神经母细胞瘤的特征。老百姓还是对这种成人的肿瘤比较熟悉，成人的肿瘤和儿童的肿瘤最大的区别在什么地方？ [14:04]

　　[张广超]:成人的肉瘤来自于上皮组织。儿童肿瘤来自于间质细胞的，称为肉瘤的，从整个来讲恶性度要比成人肿瘤要高，发病迅速，很快病情要进展，但是相对有好的地方。好在哪儿，对化疗和放疗敏感，容易能够控制肿瘤的生长，提供一次手术切除的机会。而且从长期愈后，比成人肿瘤愈后好。总体来讲儿童肿瘤的治愈率超过60%，甚至达到70%。比如说拿单个的肿瘤举例，目前淋巴瘤治愈率在85%以上。但是成人的癌，恶性肿瘤总体在50%甚至不到50%，这就是一个差别。另外，儿童肿瘤的发病有它年龄分布的特点，比如刚才讲的未成熟的畸胎瘤大概都在新生儿期或者幼儿期发病，神经母细胞瘤也是在3岁和5岁以前发病，年长儿或者成人几乎没有发病的。骨肉瘤大多发生在青春期前后，在体内激素改变那段时间，这段时间骨的肿瘤发生比较多，有明显年龄发病的特点。 [14:04]

　　[人民网]:大家听的最多或者周围小孩得的最多都是白血病，白血病高发在什么阶段，有什么样的特征？ [14:04]

　　[张广超]:白血病从儿童和成人都可能发病，儿童也有不同发病年龄，在3岁-6岁发病相对的高一些，当然不同类型的白血病发病类型不尽相同。我们讲的髓系白血病愈后差一点，淋巴细胞白血病愈后好一点。目前急性淋巴细胞白血病治愈率在80%以上，有的达到90%左右。发达国家，比如说德国有一个协作组是慕尼黑、柏林、法兰克福的协作组，他们的治疗方案特别是淋巴细胞的白血病治疗效果非常好，我们也可以达到80%-85%。髓系的治疗效果差一些，大概在50%左右，是5年的生存率。白血病发病顾名思义是血液系统的肿瘤，引起全身的症状，个别的是以淋巴结肿大为初始症状，淋巴瘤和白血病有一个区别，恶性淋巴瘤来源于淋巴系统的肿瘤，主要表现为淋巴结的肿块，血液病早期的表现是外周血的改变，骨髓系统的改变。白细胞的过多或过少，伴有红细胞和血小板的减少，长期不明原因的发热，当然还有一些其他全身症状，鼻子出血、牙龈出血、身上有出血点。这个症状不是通过常规的体检可以发现的，有这样的疾病要做骨髓的检查才能确诊。 [14:04]

　　[人民网]:如果这个小孩经常有出鼻血或者长期发热的症状，是否要担心有白血病的发生，要及时的检查？ [14:06]

　　[张广超]:不都是白血病，要通过血的常规的检查，确定是否做骨髓的检查，确诊还是需要通过骨髓检查确诊。 [14:06]

　　[人民网]:刚才介绍了这么多种儿童的肿瘤，可能网友最关心得就是我怎样预防，这些儿童肿瘤发病原因是什么，怎么会得，包括孕期母亲接触的环境或者遗传有没有关系？ [14:07]

　　[张广超]:肿瘤发生的原因，从世界范围内总体来说对这个课题还有待开发，包括成人对某一个肿瘤有某些因素使他发病率增高，总体来说究竟是什么原因引起的肿瘤，大多数还是综合原因考虑，大多数学者也认同的就是基因平衡失调这种理论，因为正常人体都有癌基因和抑癌基因，这两个基因保持平衡状态可能肌体不发生肿瘤，我们身体里有几十种、上百种癌基因，但是我们体内存有抑癌基因，所以不会发生肿瘤。由于某种特定环境，不管是外在因素还是内在因素，我们叫做诱因，使它失调，可能某种癌基因表达表现非常强，就可能产生这种肿瘤。有些虽然癌基因不是高表达，不强，但是抑癌基因突然原因引起的低表达，控制不住癌基因就发生肿瘤。这是目前来讲，在基因失调的理论来讲还是占主流的，究竟什么诱因引起的原因就非常多的了。肺癌跟吸烟有关，跟大环境的污染，跟家庭环境的污染有关。白血病和淋巴瘤跟空气中的致癌物质，比如说苯、砷、亚硝酸的污染有关。 [14:08]

　　[张广超]:我有一个典型的例子，孩子的家里在河北农村不是务农的，开了电缆工厂，家里有一个两三层的办公房，家长有两个孩子，一个女儿跟着爷爷奶奶在北京做推销，儿子跟着父母在当地管理厂子。做完装修以后很快就入住了，两个大人经常在外面跑业务，小孩和保姆天天在厂子里，不到半年孩子发现了急腹症，做手术发现了恶性淋巴瘤的肠穿孔，最后通过各种手段也没能挽救他的生命，明显的诱因是装修材料的问题，有好多白血病也是因为装修和接触挥发有毒的气体有关。 [14:08]

　　[人民网]:新装修的房子要空置一段时间入住？ [14:08]

　　[张广超]:对，应该是通风，空置。特别是儿童，新生儿或者幼儿，绝对不能在这里长期居住。另外现在有一些清理的办法也可以解决，之所以我们提出绿色环保，厂家制作装修材料的时候就要考虑没有污染，对人体无害。 [14:08]

　　[人民网]:刚才介绍有的肿瘤还在孕期的时候就能够通过腹腔镜切除掉。证明孕妇生成的环境跟胎儿肿瘤很有关系？ [14:08]

　　[张广超]:当然妊娠期特别是母亲怀孕期间接触发射线，接触有毒有害的气体，比如说做油漆工或者化工的孕妇都要脱离工作岗位，还有孕期抽烟对胎儿都有很大的影响，国际上的资料都证实这一点。对孕妇来讲，要避免这些有毒有害的物质接触，要多做运动，要多吃纤维素的饮食，少吃高脂肪、高蛋白的饮食，多吃水果蔬菜做适当运动，这样保证你的胎儿正常的生长。 [14:08]

　　[人民网]:比如说像我这种工作，办公族天天面对电脑，这样的孕妇有没有特别需要注意的地方？ [14:09]

　　[张广超]:电脑对人体的危害像手机一样现在还不明确，有的人说影响非常厉害，有的人说可能没有影响，这还属于争论。国际上也在做这个课题，特别是手机电脑屏幕对人体的影响正在做。像这种屏幕发射量对孕妇的影响不会太大。 [14:09]

　　[人民网]:比如说现在比较流行孕妇都会买一个防辐射服穿着上班，现在争论很多，有的说有用，有的说没用，从你的角度来说这种衣服有用吗？ [14:09]

　　[张广超]:从两个角度考虑，第一，你这个人离发射性源有多远，发射源有多大强度。你穿的所谓防辐射的衣服，能否抗拒这个发射源对你的辐射，这是一个两个要取决于的条件，自己要权衡利弊。第二，防辐射的衣服对自身皮肤的代谢肯定有影响。皮肤也需要新陈代谢，如果穿上这种东西了，是否对你的正常皮肤代谢产生一定的影响，当然质量好一点可能影响小，质量不好的可能影响大一些，选择的时候要从两个方面来考虑。 [14:09]

　　[人民网]:还想问两个方面，孕妇平常的用药还有跟遗传有没有关系？ [14:10]

　　[张广超]:儿童肿瘤跟用药和遗传都有一定的关系。儿童肿瘤属于胚胎源性的肿瘤，肯定跟胚胎发育有一定的关系。比较明显的视网膜母细胞瘤是有明显的家族倾向，分为散发和地区性发病的特点。有的人有明显的家族史，他的父亲甚至爷爷那一辈都有那样的病人。像肾胚瘤也有家族案例的报告，所以说遗传因素影响是有一些的。 [14:10]

　　[人民网]:有方法避免吗，还是肯定会遗传小孩身上？ [14:10]

　　[张广超]:国家是一个孩子的政策，如果生多个不一定会遗传到他，也不要担心再生一个孩子肯定会得恶性肿瘤，是不是还要其他的孩子？这个问题可以咨询医生。 [14:10]

　　[人民网]:怀孕期间可以检查出来吗？比如我这个孩子得了神经母细胞瘤可以查出来吗，还是只能等到出生后？ [14:11]

　　[张广超]:大部分是出生后发现。如果胚胎里长东西做B超可以查到。像羊水穿刺检查现在还没有发展到这种程度，我想将来会发展到这种程度。因为总有一些肿瘤标记物，就像人过留声，雁过留毛的意思。在草地上我没有看过牦牛但是看到它的牛粪了，我也可以知道这个地方有牦牛的存在。肿瘤也是这样，神经母细胞瘤有一些肿瘤标志物，血里的神经烯醇酶，大部分都会升高，B超看到这个瘤子可以通过这个检测。还可以通过尿里检测多巴胺的代谢产物叫儿茶酚胺来发现，通过肿瘤的标记物来确定有没有这种瘤子。 [14:11]

　　[人民网]:在孕期查出孩子患有某种肿瘤，一般建议手术把肿瘤拿掉，还是建议她不要孩子？ [14:11]

　　[张广超]:国家政策是生一个孩子，如果考虑恶性肿瘤，就应该不要了。如果觉得是良性瘤子，因为怀孕对妇女终究是负担比较重，特别是精神上的依托很大，良性肿瘤出生以后再手术也没有问题。我们国家在宫腔镜的手术还没有完全普及，只是少数的医疗单位能够做，所以还是出生以后再做比较好。 [14:12]

　　[人民网]:所有儿童恶性肿瘤早期能否列几条症状，让家长可以及早的发现？ [14:12]

　　[张广超]:也是从全身症状来看，因为体检也不可能把所有东西都检过来，奥巴马检查几百项癌症和标记物体检，我们不可能每个孩子都做全面的体检，我们只是发现了线索之后，针对这个线索再做疾病的检查。我们需要警惕的线索是：1、不明原因的发热，或者经过短期治疗无效，一般两个礼拜以上的发热应该引起高度警惕。2、不明原因的贫血，不是寄生虫引起的，不是失血引起的贫血，导致面色苍白，一检查血红蛋白低，血小板、红细胞减低也要提高警惕。3、出血，牙龈出血，鼻腔出血，身上有出血斑，这个是早期疾病的线索。4、儿童在生长发育期间体重逐渐增长过程，如果短期没增长还有情可原，如果半年不长个也不长重，除了营养不良以外就要考虑其他疾病。5、孩子不明原因的烦燥、哭闹，特别小孩子要提高警惕，因为他们认知能力差，疼痛不会表述，肿瘤特征是痛疼。6、疼痛，比如孩子不明原因的肚子疼，现在寄生虫很少了，家长要高度重视，有没有局部的症状。7、中枢神经系统的症状，比如说走路不稳，小脑有肿瘤。或者局部肌肉无力，一部分肌肉力量减低，重的是瘫了，这也需要检查。这都是疾病早期的线索。 [14:13]

　　[人民网]:儿童是否有需要做一些定期的体检？ [14:13]

　　[张广超]:我们国家非常重视对儿童和妇女的健康，新一届政府在这方面非常强调，具体增加了一些投入。天津市有妇女儿童健康促进计划，保证你从新生儿在社区的体检到幼儿园、小学、中学每年都有体检，已经得到市政府的支持和资助。 [14:14]

　　[人民网]:这种体检只是在大中城市做的比较好，农村、偏远地区不太好？ [14:14]

　　[张广超]:对。这种常规体检不可能发现所有肿瘤的线索，但是前年有一个奶粉事件，奶粉事件的时候，各个儿童肿瘤科发现了很多早期肿瘤的病例，本来农村是不需要特别好的医疗条件，因为奶粉事件到卫生院检查，还到县医院查，到县医院检查也没有发现原发的瘤子，反正政府买单又到省医院查，到专门的儿童医院查发现肿瘤很小，这些瘤子手术都治愈了。一些特殊的检查，必要的时候再用。但是不可能对某一个孩子来了都进行全面的体检，特别是像白血病的孩子，不可能来了一个都给做骨髓检查排除白血病，终究是有创的检查。只有发现疾病线索以后再做特殊的检查，一般的体检不可能发现全部儿童肿瘤，只有重视疾病线索，再配以相应必要的检查手段，才能提高儿童肿瘤的诊断率。 [14:14]

　　[人民网]:有没有一些比较简便的方法，成人体检通过抽血可以发现癌胚抗原，儿童是否可以查这些东西？ [14:14]

　　[张广超]:儿童没有一个通用的，特异性的标记物发现特异性抗原。儿童标记物也不是百分之百的准确，有不同的标记物检查不同的肿瘤。 [14:14]

　　[人民网]:通过疾病的线索再做专门的检查，常规的体检查不出来？ [14:15]

　　[张广超]:对。 [14:15]

　　[人民网]:刚才说的很多疾病的知识包括早期的预防，现在请您谈一谈治疗。目前儿童肿瘤治疗会有哪些比较好的方法？治疗的效果大概是什么样子？ [14:15]

　　[张广超]:和成人肿瘤基本的方法是一样的，综合治疗，强调个体化和综合治疗。主要的治疗手段不是发现后马上做手术，根据对病情的整体评估，有的病按程度分期，再按危险度分级，不同的级别采取不同的手术，我们叫做个体化治疗方案，术前有化疗，或者有的肿瘤做术前的放疗，目的在于使肿瘤缩小，便于安全、完整的切除肿瘤。我们叫做术前新辅助化疗。具备手术条件就要手术，手术是治愈的根本方法之一，肿瘤不切除在里面总是定时炸弹，像弹药库一样总会爆发，手术切除非常重要。第一，切除肿瘤断绝了它供货的来源，瘤细胞的来源。第二，肿瘤比较困难的是低龄儿童，巨大或者在危险部位、关键部位长的肿瘤，关键就是要看医生治疗的水平和效果。在保证完整切除肿瘤的同时尽量保证患儿的功能不受损害。 [14:15]

　　[人民网]:因为幼儿属于表达能力比较差，耐受性也比较差的个体，咱们在治疗过程中有什么特别需要注意的问题吗？包括在手术前后心理的安抚跟大人也会有所不同，有没有什么特别需要注意的地方？ [14:16]

　　[张广超]:儿童对大手术耐受能力确实不如成人，对麻醉要求非常高，有麻醉的安全度。儿童肿瘤对手术时间掌握很重要，手术是一个暴露过程，还有脱水，要求手术时间比较短，儿童组织器官比较小，所以对手术要求非常高，对医生的团队要求也比较高。另外术前、术后护理的要求比较高，保持电解质的平衡，蛋白质平衡。因为有些机体机能还没有健全，要保持呼吸道的通畅。可能一个不恰当的姿势会引起呼吸窒息，对麻醉医生护士的要求都非常高。 [14:16]

　　[人民网]:您对中晚期癌症患儿的姑息治疗有比较好的研究，您给我们介绍一下什么叫做姑息治疗，在儿童肿瘤方面如何应用？ [14:16]

　　[张广超]:刚才谈到治疗手段还没有完成，还有术后的化疗、放疗，还有局部的特异性治疗，免疫性治疗，这跟成人基本一样。姑息治疗不是一个消极的办法，是一个积极的办法。姑息治疗的理念是在1984年正式提出的，对于疾病进展和愈后不好的疾病病人我们要采取综合治疗的手段保证病情得到缓解，另外使他减少痛苦，提高生活质量，是这样一个综合措施，真正的定义是1984年才提出来的。世界卫生组织概述定义是“姑息治疗重在控制疾病的疼痛和其他的症状，解决心理、社会和精神上的问题，目的是让患儿或者说让患者、家庭获得高质量的生活。”好多姑息治疗从诊断，对原发病开始就要进行，姑息治疗的手段也是非常多的，抗癌协会有姑息治疗专业委员会，他们在这方面有很多研究。姑息治疗主要就是控制疼痛，除疼，改善症状，提高生活质量。积极的方面来说，还是一个治疗的先进手段，并不是完全被动和消极的。 [14:17]

　　[人民网]:刚才在交流中强调了，咱们姑息治疗有一个很重要的方面就是缓解疼痛，我们知道儿童对疼痛的耐受性肯定比成人差一些。对于儿童的癌疼一般有一些什么样的治疗方法？ [14:17]

　　[张广超]:儿童的癌疼，因为他自己不能表述，也不能定位，所以儿童最重要的是对疼痛的评估，这个评估是一个团队的评估，包括家长、跟他密切接触的人员，医师的团队、护理团队评估，正确的评估才可以获得正确的治疗。镇痛的方法不单是用药，包括精神治疗、家庭的抚慰、感情的融合，音乐疗法、较大的孩子控制呼吸、分散注意力、还有物理治疗，像按摩仪器、电针治疗除疼，不单是药物治疗，是综合治疗。但是药物治疗过去最担心的是呼吸抑制，还有一个成瘾性，大一点的孩子待呼吸功能完善基本没有什么影响，只要医生护士注意观察，不会出现像突发性窒息的事件。成瘾性对于镇痛药物来说没有一个限制，不是说多少不能用了，以什么为原则，以有效的控制疼痛为原则，需要多大量就给多大量，这是镇痛剂使用的理念，他们的使用也掌握成人的原则，比如尽量以口服为主，掌握适当的给药途径，定时给药，不是疼了吃，不痛不吃，还要个体化给药，这四个原则跟成人基本一样。 [14:17]

　　[人民网]:儿童肿瘤用的治疗癌疼的药，是剂量上不一样，还是品种上不一样？ [14:17]

　　[张广超]:剂量上不一样，还是以吗啡类为主。 [14:18]

　　[人民网]:您作为天津肿瘤医院儿科肿瘤科的主治医师，介绍一下咱们医院在治疗儿童肿瘤方面有哪些特色和优势？ [14:18]

　　[张广超]:天津肿瘤医院儿童肿瘤科也是独特的科室，因为很多儿童医院没有专门的肿瘤科，肿瘤医院管大人又不管儿童，儿童在很多地方是被遗忘的角落。天津肿瘤医院的儿童肿瘤科成立于1984年，是在肿瘤先辈金老先生亲自的主导下组成的，郝院长以后发展了儿童肿瘤科。依靠成人肿瘤科的优势，所有的检查设备和治疗方法都可以在儿童肿瘤科使用，一些先进的诊断设备，成人能用我们就可以用，我们最早有这个优势，这对儿童肿瘤科的发展非常重要。另外一个特点，PET-CT做疾病的诊断，成人用儿童也可以用。定位准确的发射性治疗，成人引进了射波刀，儿童可以马上用起来。另一个特点，我们儿童肿瘤科里面有不同的分工，有肿瘤内科的医师，有肿瘤外科的医师，有手术为主的医师。以手术为主的医师还分为做胸腹部的、头颈部和肢体的医生，还有搞放疗的医师，有多学科的团队，能方便会诊治疗的方案，综合性比较强。所以我们在实体瘤发展方面比较快。 [14:18]

　　[人民网]:感谢张教授介绍了这么多儿童肿瘤的知识。能否留一个门诊的时间，方便网友到时找您看病。 [14:18]

　　[张广超]:非常高兴跟大家交流，也欢迎大家到天津肿瘤医院儿童肿瘤科找我，我的门诊时间是每周四的上午8：00-11：30。医院的电话是23340123这是总机，然后转到儿科门诊就可以了。 [14:18]

　　[人民网]:由于时间的关系，今天的访谈只能够到这里，感谢大家观看，下期再见。 [14:19]