2009年是肺癌领域“斩获较丰”的一年，世界肺癌大会上新分期系统更新吸引了众人眼球，ASCO年会上培美曲塞维持治疗延长OS结果重拳出击，ASTRO年会上公布的早期肺癌立体定向放疗疗效不比楔形切除差引发争议，ML4-ALK基因易位可预测靶向ALK的TKI疗效等，不一而足。其他肿瘤领域进展也亦如繁花，如西妥昔单抗联合含铂化疗在头颈部肿瘤治疗中获较好疗效，贝伐单抗获批治疗胶质母细胞瘤，BiovaxID独特型疫苗可延长滤泡性淋巴瘤患者无病生存期，历时10余年的研究发现术后放疗可降低根治性前列腺癌患者转移风险等。
肺癌新分期系统
    今年的世界肺癌大会（WCLC）上最新的IASLC肺癌分期系统正式发布，该分期系统因采用全球范围内包括20多个国家、45个中心约100，000例肺癌病例的预后资料为依据，因此更为精确全面。新的分期系统对T分期和M分期有所更新， T1细分为T1a （肿瘤直径 ≤2 cm）和T1b （肿瘤直径2 cm且 ≤3 cm） ，T2细分为 T2a （肿瘤直径 > 3 cm且 ≤5 cm） 和T2b （肿瘤直径 > 5 cm且 ≤7 cm） ，以及T3（肿瘤直径> 7cm）。在旧分期中原同肺叶转移的 T4现降级至 T3 ；同侧肺不同肺叶有转移的M1降级为 T4；过去 T4中的癌性胸水、心包积液及广泛胸膜转移者则在新分期中升级为M1a。
    新的肺癌分期系统中N分期虽然总体未作调整，但IASLC在日本Naruke淋巴结分布图和美国Mountain-Dressler 的ATS淋巴结分布图基础上，颁布了新的淋巴结分区图谱（IASLC图谱）。与旧图谱相比，新的淋巴结分区系统更加简明、清楚。其主要不同有：（1）明确了1区-10区的上下界，从而避免了定义上的交叉重叠。（2）胸膜反折不再作为4区和10区的分界，取而代之的是影像学、内镜下及术中可见的更为可靠的解剖学标记。（3）锁骨上和胸骨切迹淋巴结在新分区图谱中被明确定义为1区淋巴结。（4）考虑到纵隔淋巴引流以右侧为主并延伸超过气管中线，故将2R区和2L区，4R区和4L区的分界由气管中线更改为气管的左侧壁。（5）根据不同区域淋巴结受累患者的预后差异，可将预后相似的淋巴结区归为“zone”。建议未来的预后分析采用“zone”的定义。新的淋巴结分区图谱对淋巴结区域的划分更为细致、 精确，更有利于指导精确放疗中纵隔淋巴结靶区的勾画。
EGFR突变提示吉非替尼治疗获益
    IPASS研究显示，吉非替尼对肺癌患者的获益基于EGFR突变状态，吉非替尼一线治疗可延缓有EGFR突变的不吸烟或少量吸烟的亚裔非小细胞肺癌（NSCLC）患者疾病进展，对于无EGFR突变患者，吉非替尼治疗不产生类似获益。
    韩国国家癌症中心Lee等在WCLC年会上公布了一项Ⅲ期随机临床研究结果，该研究的入组条件与IPASS研究类似，对经选择的NSCLC患者一线给予吉非替尼或含铂双药化疗。结论与IPASS的结果相似，即只有选择EGFR基因突变的患者，行吉非替尼一线靶向治疗，才可能实现真正的个体化治疗。
    所有NSCLC患者在诊断时接受分子评估的时代似已到来，一线给予EGFR-TKI治疗是可以接受的，尤其是针对EGFR突变患者的优先治疗方案；根据临床特征决定一线给予EGFR-TKI的证据尚不充分，而突变状态未知的患者应接受化疗。
培美曲塞有望成为维持治疗新选择
    今年ASCO年会上公布的培美曲塞维持治疗的多中心随机Ⅲ期临床研究证实，培美曲塞可作为晚期非鳞型NSCLC标准维持治疗，标准化疗后培美曲塞维持治疗可使总生存增加50%，且不良反应较少。去年ASCO年会上公布的该研究的初步结果显示，培美曲塞维持治疗可延迟疾病进展，培美曲塞组有较长的无进展生存期和较高的有效率。今年ASCO大会上公布的结果首次显示培美曲塞维持治疗有OS获益（13.4个月 vs. 10.6个月，P=0.012）。对于482例非鳞癌患者，培美曲塞组OS为15.5个月，对照组为10.3个月（P=0.002）。鳞癌患者似不能从培美曲塞治疗中获益（9.9个月 vs. 10.8个月，P=0.678）。非鳞癌亚型是可从培美曲塞治疗中获益的预测因素。培美曲塞维持治疗耐受性良好，无累积毒性，且给药方便，为初始治疗有效的晚期NSCLC患者提供了新的治疗选择。
EML4-ALK基因易位
可预测靶向ALK的TKI疗效
    一项Ⅰ期临床研究显示，EML4和ALK基因易位可预测PF-02341066（ALK受体激酶的口服抑制剂）疗效，在19例有EML4-ALK易位的NSCLC患者中，10例获得部分缓解，需进行更大样本试验验证这些获益，是否这种获益对生存有影响，这些患者均无EGFR突变，代表了口服激酶抑制剂有显著获益的新的人群。
晚期头颈部肿瘤
化疗联合西妥昔单抗可延长生存
    西妥昔单抗单药已被批准用于治疗铂类耐药的复发/转移头颈部肿瘤，其与化疗的联合治疗方案也取得较好的疗效。入组442例患者的Ⅲ期临床研究EXTREME研究就是联合治疗方案取得成功的范例。
    EXTREME研究显示，与单纯顺铂/卡铂联合氟脲嘧啶化疗方案治疗相比，加用西妥昔单抗可使未经治复发/转移患者的生存时间延长20%（10.1个月 vs. 7.4个月），并且使患者的无进展生存率提高46%（5.6个月 vs. 3.3个月）。联合西妥昔单抗治疗组患者常见不良反应为低镁血症、3级皮肤反应、输液反应和脓毒血症，而单纯化疗组患者较常见治疗相关死亡事件。（详见N Engl J Med. 2008, 359: 1116）
FDA批准贝伐单抗治疗胶质母细胞瘤
    2009年5月，美国FDA批准贝伐单抗单药治疗经治的胶质母细胞瘤，这是近10年来FDA首次批准治疗该病的新药。
    目前，已有两项研究公布了贝伐单抗治疗晚期胶质母细胞瘤的研究结果，该审批决议得以通过正是基于此。其中一项Ⅱ期研究显示，既往经替莫唑胺联合放疗治疗的患者经贝伐单抗治疗后，中位无进展生存期和中位总生存期分别为16周和31周，均显著优于目前已知的其他治疗方案，但Ⅲ研究的数据尚未获得。（详见J Clin Oncol. 2009, 27: 740）
BiovaxID疫苗延长FL患者DFS
    BiovaxID是一种患者特异的治疗性疫苗，一项历时8年的随机Ⅲ期临床研究显示，接受BiovaxID疫苗治疗的初治滤泡淋巴瘤（FL）患者获得了44.2个月的无病生存期（DFS）；而对照组患者在对照性疫苗的治疗下DFS仅为30.6个月，即BiovaxID治疗性疫苗相对对照组将患者的DFS率提高了47%。
    研究者认为，因为BiovaxID疫苗是按照每一位患者的活检组织来制备的，所以该疫苗为独特型疫苗，可靶向每例FL患者表达在癌性B细胞上的独特型蛋白，因此疗效较好。而同时正常的B细胞不受影响。但研究者也指出，尚需其他研究证实BiovaxID疫苗在利妥昔单抗经治患者和其他B细胞淋巴瘤患者中的疗效。（详见2009ASCO年会，摘要号 2）
前列腺癌根治术后
放疗可降低转移风险并增加生存获益
    既往研究显示，术后约1/3的早期前列腺癌患者可发生前列腺外的转移。Thompson等报道，早期前列腺癌患者根治术后放疗，可将远处转移风险降低29%，生存获益增加28%。
    该研究始于1988年，中位随访近13年。研究者发现，早期前列腺癌患者根治术后，接受放疗者的无转移生存期达14.7年，中位总生存期为15.2年；而未接受放疗者的这两项指标仅分别为12.9年和13.3年。（详见J Urol. 2009, 181: 956）
癌症筛查假阳性率随筛查增加而增加
    CA125和经阴道超声筛查卵巢癌、胸部X线片筛查肺癌、乙状结肠镜筛查结直肠癌及PSA联合直肠指诊筛查前列腺癌是目前常规使用的癌症筛查试验。但一项评估这些筛查试验的研究发现，在实际操作中，这些筛查试验开展的次数越多，累积假阳性率越高。
    该研究发现，许多筛查阳性或筛查提示可疑的患者最终均被证实并非癌症患者。而综合上述四种筛查的结果，男性癌症筛查的总体假阳性率约为37%，女性的约为26%。
    完成14次筛查的患者中，男性和女性的筛查假阳性率分别为60%和49%，随之为明确诊断而采取的有创诊断事件发生率分别为29%和22%。研究者认为，多种癌症筛查试验在降低癌症死亡风险中能否带来获益仍不明确，医生和患者应权衡这些筛查试验的已知风险，以制定合理的个体化的筛查方案。（详见J Clin Oncol. 2008, 26: 5705）