北京大学临床肿瘤学院 李明

    2009年4月9日，由北京大学临床肿瘤学院承办的中美结直肠癌外科高峰论坛揭开了序幕，参加本次论坛的有来自美中两国内结直肠学界的顶级外科专家四十余名。美国结直肠外科代表团由著名的纪念Sloan-Kettering医院结直肠外科主任、美国结直肠外科学会2008年度主席W. Douglas Wong教授带队，来访专家共20名。
    本次论坛主席、中国抗癌协会大肠专业委员会副主任委员、北京大学临床肿瘤学院顾晋教授，以及来自国内二十余家大型肿瘤专科医院和综合医院的结直肠外科领域的知名专家与美方专家一同，就中美两国结直肠癌外科领域目前的现状、存在的问题、取得的进展、发展前景及深入合作等进行了多角度的探讨和交流。
    大会共设有9个学术发言和3个专题讨论环节。我国结直肠癌外科领域著名专家郑树教授、汪建平教授、顾晋教授、郑民华教授、蔡三军教授和邱辉忠教授就我国结直肠癌领域的成就和现状做了专题报告。
    结直肠癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，最新的统计结果表明，全世界2002年大约有一百万的新发结直肠癌患者，男女比例大约为1.2：1.1。每年约有529 000人死于结直肠癌。
    近年来随着中国大陆居民饮食和生活习惯的改变，结直肠癌发病率正在逐渐上升，以每年4.2%的平均速率递增。以外科手术为主的综合治疗，是结直肠癌的治疗原则。近年来，结直肠癌的诊断和治疗领域均出现了一些新进展。

直肠癌术前放疗成为标准治疗

    与会专家均认为术前放疗可提高直肠癌手术切除率，降低局部复发率。但目前美国广泛采用的常规术前放疗（40~50 Gy）时间较长，推迟手术的进行。故目前包括中国医生在内，很多医生都在尝试采用短疗程方案。
    近年来，对进展期直肠癌行“三文治”式治疗很受欢迎，即术前放疗+手术加术中放疗+术后放疗，降低了复发危险，增加了局部控制率。缺点是仍存在合并症，如伤口愈合时间延长和放射性肠炎等。调强适形放疗（IMRT）更准确有效，对正常组织损伤减少，患者生存率和生存质量得到进一步提高。

全直肠系膜切除术应为手术遵循原则

    1982年，Heald教授提出直肠癌术中全直肠系膜切除术（TME）的概念，经过多年实践与研究，TME已被结直肠癌外科医生广泛接受，并成为中低位直肠手术标准。行TME可减少局部复发，增加保肛率，改善患者术后排尿功能和性功能。TME重视直肠解剖、生理及病理特点，是直肠癌外科治疗必须遵循的原则之一。

腹腔镜结直肠癌手术是新热点

    腹腔镜下结直肠癌切除术（LCR）的开展已有十余年历史，但发展较迟缓，主要原因是腹腔镜手术能否达到根治，尚缺乏在术后恢复和生存数据上与传统手术相比较的大样本前瞻性研究，特别是治疗进展期结直肠癌的可行性尚未取得共识。其次由于需淋巴结清扫和肠切除重建，较复杂、难度大、手术时间长，要求术者有较高的腹腔镜操作技巧及结直肠手术的专业技术。
    近年来使用的超声刀、吻合器等可明显减少术中、术后出血，缩短手术时间，降低手术费用，并可达到与开腹手术相似的根治效果。一种既允许医生的手进入腹腔又能维持腹腔镜手术气腹空间的装置（经蓝碟，LapDisc）应运而生，通过这种装置，一些复杂的腹腔镜手术有望变得简单可行。
    与会者认为LCR的适应证为：①Dukes 分期Ⅰ、Ⅱ、和部分Ⅲ期患者；②无法行根治性手术的患者，可选作腹腔镜姑息手术，以代替剖腹手术；③用作诊断与分期，尤其对某些进展性或复杂性结直肠癌病例，血清CEA水平升高或疑有单发可切除的肝转移，为确定能否切除，先做腹腔镜，并配合腹腔镜超声扫描可能有帮助。目前国内腹腔镜手术发展极不均衡，适应证也要因人因地而宜。

经肛门内镜显微手术是新途径

    经肛门内镜显微手术（TEM）是治疗直肠肿瘤的一种微创新技术。TEM能治疗传统器械不能及的较高部位腺瘤和经选择的早期癌。TEM临床应用已有十几年，切除直肠和低位乙状结肠的良性病变和早期癌安全有效，复发率和并发症发生率可接受，无疑为直肠肿瘤的治疗开辟了一条新途径。

辅助化疗与外科治疗

    会上，中美双方专家还就结直肠癌综合治疗中的化疗进行了一些交流，近年来，结直肠癌化疗领域取得了重大突破，包括奥沙利铂/伊立替康/卡培他滨等化疗药物的临床广泛应用。
    当前，结直肠癌患者获得长期生存甚至达到治愈已不再是奢望。即便是有转移的Ⅳ期结直肠癌，通过化疗都可能使不可切除变为可切除，从而提高治愈率。因此外科医生应该致力于合理地进行综合治疗。
    双方还强调了多学科合作的重要性，外科医生不仅要做好手术，更要有意识地推行多学科合作从而对患者进行综合治疗，有效地提高结直肠癌的治愈率。

中美结直肠癌外科合作前景广阔

    谈到中美结直肠癌外科合作问题，W. Douglas Wong教授指出：“美国是结直肠癌高发国家，结直肠癌诊治体系比较完善，有较多诊治方面的理论和实践经验，可供中国同行借鉴。同时，中国人口基数大，病例数较多，中国医生的临床经验比较丰富，而且近年来诊治水平提高很快。近年来美国结直肠外科年会每年都会收到很多中国医生的投稿，并且每年都有中国医生积极参与，这些都表明中国在结直肠癌诊治上正取得显著的进步。”
    顾晋教授总结道：“中美两国外科医生的交往与日俱增，通过互相交流、取长补短，有望全面推动结直肠癌外科学的发展，提高两国的诊治水平，为患者带来更好的疗效。”