《医师报》：首先请您谈谈乳腺癌化疗的基本用药。
    沈镇宙教授：现在乳腺癌化疗的基本用药状况令人堪忧，包括一些常用药物处于缺药状态。如环磷酰胺这样的基本药物要是没有国产的，我们只能使用进口药物，因为它是治疗肿瘤的基础药物。此外，类似的情况也发生在蒽环类、紫杉类等药物上，而这些药物应该都覆盖在乳腺癌化疗的基础用药目录中。
    另外，目前这些药物在使用中并不规范，包括用法用量、序贯使用的次序等都不尽相同。

    《医师报》：上世纪50年代Fisher等提出的以阿霉素、氟脲嘧啶和环磷酰胺为基础的乳腺癌系统性化疗已被广泛应用，在乳腺癌新药、新疗法层出不穷的今天，您认为应如何评价这些传统化疗药物地位？ 
    沈镇宙教授：乳腺癌基础用药应该覆盖常用的阿霉素、氟脲嘧啶、环磷酰胺等药物。乳腺癌最早的化疗方案是CMFVP方案：即甲氨喋呤、环磷酰胺、5-Fu、长春新碱和泼尼松，后来人们发现采用CMF就可以了。上世纪80年代，随着蒽环类药物的使用，乳腺癌的疗效大为改观。现在，靶向治疗进入临床，但因为靶点的缘故也只适用于一部分患者，所以基本用药还是紫杉类、环磷酰胺、5-Fu及蒽环类药物。
    在抗击肿瘤的战斗中，如果我们将靶向治疗、基因治疗等手段喻为“飞机”、“导弹”的话，那么传统化疗药物如阿霉素、氟脲嘧啶、环磷酰胺等就是地面部队，最后夺取阵地还需要依靠地面部分。表阿霉素的心脏毒性可能小于阿霉素，但临床疗效并不一定就超过阿霉素，经验丰富临床医生完全可以将阿霉素的不良反应控制在许可范围内，阿霉素仍是当前对乳腺癌最有效的化疗药物之一。
    含蒽环类的方案有多种，如AC、EC、FAC、FEC等，各方案中蒽环类药物剂量及使用方法也各不相同，但万变不离其宗，主要的药物基本不变，变化的是用药方案，但疗效也没有太大的差异。

    《医师报》：乳腺癌化疗是否可实现个体化？ 
    沈镇宙教授：现在没有，将来可能会根据患者疾病分子类型的差异而采取不同的化疗方案。现有的资料显示，HER-2阳性患者对蒽环类、紫杉类的治疗更敏感；阴性患者可能还是用CMF方案或CAF方案。由于蒽环类药物存在心脏毒性作用，对于既往有心脏疾患而不适于用含蒽环类化疗方案者、以及老年低危复发的乳腺癌患者，CMF方案可能是更适宜的选择。

    《医师报》：从社会经济学角度看，最适合我国乳腺癌患者的化疗方案是什么？ 
    沈镇宙教授：因为我国经济不发达、地区间差异大，很多患者的经济承受力有限，对乳腺癌患者应用基本的CMF或CAF就很有效。在国际上，最早使用CMF的是意大利的Bonadonna，现在的一些治疗方案都是在此基础上的提高疗效。CMF方案具有疗效肯定、不良反应小、患者耐受性好、治疗经费较少的特点，经过30年随访，其临床疗效已得到广泛的认可，如加用蒽环类药物以及紫杉类药物，疗效可能会更好。但需要强调的是，临床医生最不希望看到乳腺癌患者应用保健品治疗癌症，从而导致失治误治。

    《医师报》：您作为乳腺癌领域的老专家，您认为年轻医生应如何使用经典的化疗药物？
    沈镇宙教授：年轻人一切都要从基础做起。青年医生要从基本方案学起，不要忘记基础，忽视基本功，更不能好高骛远。我看到，很多临床医生已经不会使用阿霉素了，眼里只有分子靶向治疗、基因治疗等“尖端科技”，却对基本化疗药物的用法、不良反应的处理等一无所知，这使我很痛心。因此，我希望青年医生在临床工作中要脚踏实地、要学好“三基”。